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通过对1998～2002年收治的车祸患者进行回顾性分析，对其临床特点及救治原则进行探讨。
1 临床资料
1998～2002年我科收治急性颅脑损伤患者742例，其中车祸伤445例，占60%。其中男356例，女89例，年龄最小5岁，最大72岁，平均37岁。伤后有原发昏迷313例，占车祸伤总数的70.3%。重型颅脑损伤134例，其中GCS3～5分41例。GCS6～8分93例。轻、中型颅脑损伤GCS9～15分311例。入院时已形成脑疝27例。所有患者入院均行头颅CT检查，脑挫裂伤324例，颅内出血308例，手术132例。颅盖骨骨折164例，颅底骨折152例。其它合并肋骨骨折19例，血气胸5例，四肢骨骨折87例，鼻骨骨折24例，眼眶骨骨折31例，肾挫伤6例，脾破裂1例，肝破裂2例，颈髓损伤3例，原发动眼神经损伤3例，视神经损伤2例，面神经损伤13例，外展神经损伤8例，单眼失明3例。
2 结果
保守治疗组313例中死亡17例，占5.4%。手术组132例中死亡11例，占8.3%。其中GCS3～5分41例中死亡22例，占53.7%;GCS6～8分93例中死亡6例，占6.5%。GCS9～15分311例中，无一例死亡。
3 分析
3.1 临床特点
3.1.1 受伤机制复杂 患者受伤时受力点多，头部被机动车撞击后形成加速损伤，倒地后形成减速损伤，向前冲力造成身体滚动导致肢体及内脏损伤。
3.1.2 原发脑损伤重 多数患者伤后有原发昏迷，目前认为多与弥漫性轴索损伤（DAI）有关。Adams在122例DAI尸检中发现，交通事故伤占69%。本组患者有原发昏迷的313例，占70.3%。重型颅脑损伤134例，死亡28例，死亡率为20.9%。
3.1.3 合并伤多 本组有合并伤的207例，占46.5%。其中合并四肢骨折87例，占首位。
3.1.4 颅内出血合并颅底骨折多 由于撞击过程头部始终处于活动状态，脑组织在颅腔内来回运动，造成脑表面挫裂伤，血管破裂出血。原发暴力造成较薄弱的颅底骨折。本组合并颅内出血308例，占69.2%。合并颅底骨折152例，占34.2%。
3.2 救治原则
3.2.1 院外救治 包括非医务人员及伤者的现场救治，这一点非常重要，但需要整个社会加强对医疗知识的普及。我们认为以下两点很重要:（1）立即处理危及生命的病症。包括出血部位的止血，口腔污物的清除。如患者出现呼吸功能障碍，人工呼吸是最简单而有效的方法。（2）迅速转送医院。有条件的可以直接转送到专科
医院或大型综合医院，如患者病情危重或路程太远，应就近医院救治。
3.2.2 急诊室救治 迅速查看颅脑生命体征，同时简明扼要地询问受伤时间，受伤经过及运送情况。对于有活动性出血、失血性休克患者，要立即采取止血、输液、升血压等抗休克治疗。对于脑疝患者，如果生命体征平稳，应迅速行头颅CT扫描，明确出血部位后，送手术室手术。如果生命体征不平稳，要迅速气管插管，改善通气，同时输液及脱水降颅压治疗。一般给予20%甘露醇250～500ml及速尿20～40mg快速静脉输入，立即送手术室开颅手术或就地在急诊室钻孔放血减压。
3.3 住院救治 包括手术治疗和非手术治疗。对于开放性颅脑损伤、脑组织外露、颅骨粉碎骨折、颅内异物等需及时手术。对于闭合性颅内血肿、幕上血肿>30ml、颞叶血肿>20ml、幕下血肿>10ml均应手术清除血肿。对于广泛性脑挫裂伤，虽无明显颅内血肿，但患者颅内高压症状明显也可以考虑去骨瓣减压。以下几点对于术后或非手术患者的治疗极为重要:（1）镇静:许多患者入院后或手术后均有不同程度的躁动，如处理不当可加重脑水肿或脑内出血。因此，除深昏迷四肢瘫痪外，均给予冬非合剂或鲁米那钠治疗。具体用法:在10%葡萄糖500ml内加入冬眠灵和非那根各100mg持续静脉点滴，根据病情调整输液速度，同时注意心率和血压变化。（2）及时复查头颅CT。一般轻型或术后患者，12～24h必须复查头颅CT，重型患者根据病情随时复查。（3）及时气管切开。对于昏迷患者，尤其GCS<5分，近期不能清醒者及早行气管切开。有利于脑部供氧及肺部护理。（4）及早亚低温治疗。对于GCS<8分，年龄17～70岁无严重心肺疾患者，入院或术后立即行亚低温治疗，降低脑部耗氧，减轻继发性脑部损伤。（5）早期鼻饲。对于昏迷患者3天后开始插胃管，给予胃肠道营养，保护胃粘膜，防止胃出血。（6）合理药物应用。常用以下几种:①脱水药:20%甘露醇较常用，一般用量为1～2g/kg，每6h1次，通常减量不减次。肾功能不全者，宜用速尿或甘油果糖。②尼莫地平:对改善脑部微循环及防止继发性脑损害有明显作用，通常10～20mg/天，10～14天为一疗程。③抗生素:主要针对开放性颅脑损伤及预防肺、泌尿系等部位感染。④制酸剂:甲氰咪呱最常用。⑤降糖药:车祸患者由于应激作用血糖一般较高，而高血糖可以加重脑损害，应用胰岛素可以有效地降低血糖，并能抑制分解代谢。其它还有高压氧、心理治疗、肢体功能锻练等对预后都有很重要的作用。
总之，车祸是当今社会人类意外死亡的头号杀手，有效 的社会宣传和及时的救治都非常重要。
作者单位:100016北京清华大学第一附属医院神经外科
（收稿日期:2004-05-08） （编辑李 木）