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【摘要】 目的 探讨血清瘦素在青春期发育中的作用。方法 健康男生170名，女生132名，调查首次遗精/月经初潮时间，测定血清瘦素，连续两年分析血清瘦素在青春期的动态变化。结果 末次研究已遗精组血清瘦素（6.1±0.8）ng/ml、已来潮组（8.2±0.6）ng/ml均明显高于未遗精组（4.6±0.3）ng/ml、未来潮组（5.5±0.4）ng/ml（P<0.05）两组差异有显著性。初次资料分析，遗精前组血清瘦素（3.6±0.5）ng/ml、初潮前组血清瘦素（4.7±0.6）ng/ml明显高于未遗精组（2.6±0.2）ng/ml、未来潮组（3.2±0.3）ng/ml（P<0.05）两组差异有显著性。结论 血清瘦素在学龄儿童遗精/初潮前期已有明显改变，可否预示青春期发育的启动，值得进一步关注。
由于血清瘦素与营养代谢的相关，人们不断关注血清瘦素对肥胖、生殖功能、丘脑-垂体-性腺轴的影响，关注血清瘦素对青春期发育的影响。本研究依据首次遗精/月经初潮是青春期发育的重要标志，采用回顾跟踪血清瘦素在首次遗精/月经初潮前后的变化，试图探讨血清瘦素在青春期发育启动中的意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象 连续两年选择广东省龙川县郊在校学生302例，进行动态观察。其中，男生170例，女生132例，年龄为8～14岁。问卷调查首次遗精/月经初潮。末次调查中已遗精男生44例为已遗精组（其中含前次调查未遗精男生36例为遗精前组），未遗精男生126例为未遗精组;末次调查中已来潮女生78例为已来潮组（其中含前次调查未来潮女生28例为初潮前组），未来潮女生54例为未来潮组。两组学生年龄、班级基本配对，均经过体格检查，排除染色体异常、内分泌紊乱、脑外伤及肝肾疾病等。
1.2 研究方法
1.2.1 体格检查 身高检测为被检测者身体直立，双眼平视前方，头颅枕骨、臀部最高点和足后跟三点成一线，读取测得数据精确至0.1cm。体重检测为被检者脱去外衣和鞋子，站立于体重计上，读取体重数据精确至0.1kg。体围检测采用软皮尺，环绕相应部位1周，读取数据精确至0.1cm。
1.2.2 样本采集 禁食12h，均在上午10:00前采静脉血6ml，置于一次性塑料试管中，3000r/min离心15min，分离血清，-20℃保存。
1.2.3 血清瘦素测定 瘦素采用双抗放射免疫法测定，试剂由美国DSL INC提供。
1.3 统计学方法 数据以ˉx±s表示，组间资料的比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。所有数据处理采用SPSS10.0软件分析。
2 结果
2.1 已遗精/来潮与否两组比较 本组第二年调查资料显示:已遗精者为44例，已来潮者为78例，已遗精组与已来潮组的身高、体重、胸围、臀围等均分别高于未遗精组和未来潮组（P<0.05）两组差异有显著性;已遗精组与已来潮组的Leptin也明显高于未遗精组和未来潮组（P<0.05）两组差异有显著性（见表1）。
表1 首次遗精或月经初潮前后的比较 （略）
2.2 已遗精/来潮前期回顾性分析 对已遗精/来潮组第一年资料进行回顾性分析，已遗精者中前一年尚未遗精者为36例（遗精前组），已来潮者中前一年尚未来潮者为54例（初潮前组），遗精前组、初潮前组分别与未遗精/未初潮组的第一年资料比较，血清瘦素均有明显增高（P<0.05）两组差异有显著性（见表2）。
表2 遗精前期/初潮前期血清瘦素的变化略
3 讨论
3.1 关于瘦素 瘦素（Leptin）是由肥胖基因编码，为脂肪细胞合成分泌，是一条含167个氨基酸组成的蛋白质，分子量为16kD。1994年，人类首次从小鼠中克隆出这种肥胖基因。随着研究的不断深入，人们从动物试验证实瘦素通过调节食欲和/或能量消耗而控制体重，提示瘦素是一种调节营养代谢的重要激素。此外，瘦素与人和动物的性发育有关，它可能是青春期开始的信号 ［1］ 。近年来，瘦素与青春期发育的关系已经成为一个研究热点。
3.2 关于青春期血清瘦素的变化 血清瘦素与青春期发育之间是否存在必然联系呢?国内研究 ［2］ 显示单纯性肥胖女子和特发性性早熟女孩其血清瘦素水平均高于对照组， 表明血清瘦素在青春期发育过程中的作用。国外的动物试 验更直接表明血清瘦素在青春期发育过程中的作用。Suter等 ［3］ 对5只雄性猴子青春前期和青春发育期的血清瘦素连续观察，发现猴子青春发育启动前30天血清瘦素就有明显增高。Chehab ［4］ 等给予性成熟前雌性小鼠腹腔注射瘦素，可见雌性小鼠血清LH和17β-雌二醇升高、阴道口张开、动情期出现和生殖器官成熟。
本组研究以男生是否遗精、女生是否初潮为分组依据，观察到学龄儿童在遗精/来潮后血清瘦素明显增加，与国内外关于血清瘦素在青春期变化的报道相符。提示血清瘦素是青春期发育的影响因素。
3.3 关于血清瘦素在青春期变化的意义 血清瘦素在青春期的变化已反复被国内外研究所证实。然而，血清瘦素在青春期的变化具有什么意义呢?本组研究采用逆向分析，对已遗精/来潮的男/女生进行回顾跟踪，前一年资料显示:已遗精/来潮组中一年前未遗精/初潮者的血清瘦素明显高于仍未遗精/初潮组（P<0.05）差异有显著性，这一结果提示血清瘦素在青春发育的前期就已有所变化。因此，血清瘦素在青春期变化可否预示青春期发育的启动，值得关注。
参考文献
1 Garcia-Mayor RV，Andrade MA，Rios M，et al.Serum leptin levelsin normal children:relationship to age，gender，body mass index，pituitry-gonadal hormones and pubertal stage.J Clin Endocrinol Metab，1997，82:2849-2855.
2 宋文惠，王德芬，倪继红，等.女孩特发性性早熟血清瘦素测定及意义.中华内分泌代谢杂志，2002，18:194-196.
3 Suter KJ，Pohi CR，Wilson ME，et al.Circulating concentrations of nocˉturnal leptin，growth hormone，and insulin-like growth factor-I inˉcrease before the onset of puberty in agonadal male monkeys:potential signals for the initiation of puberty.J Clin Endocrinol metal，2000，85:808-812.
4 Chehab FF，Mounzih K，Lu R，et al.Early onset of reproductive function innormal female mice treated with leptin.Science，1997，275:4144-4148.
作者单位:518001广东省深圳市罗湖医院儿科
（收稿日期:2004-05-11） （编辑李 木）