点击显示 收起
【摘要】 目的 观察鸵胶治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 将70例冠心病心绞痛的患者随机分为治疗组35例，对照组35例，治疗组口服鸵胶，每次5g，每日3次，对照组口服单硝酸异山梨酯控释片，每次40mg，每日1次。结果 心绞痛临床症状疗效，治疗组显效10例（28.6%），有效19例（54.3%），无效6例（17.1%），总有效率82.9%。对照组显效11例（31.4%），有效19例（54.3%），无效5例（14.3%），总有效率85.7%。两组比较P>0.05，差异无显著性。心电图疗效:治疗组显效8例（22.9%），有效17例（48.5%），无效10例（28.6%），总有效率为71.4%。对照组显效10例（28.6%），有效16例（45.7%），无效9例（25.7%）。总有效率为74.3%。治疗组与对照组在心绞痛症状疗效、心电图疗效、TIB变化方面比较差异无显著性（P>0.05）。每组患者治疗前后TIB变化，治疗后与治疗前比较差异均有显著性（P<0.05）。治疗后两组患者血液流变学比较差异有显著性（P<0.05）。结论 鸵胶治疗冠心病心绞痛有较好疗效。
关键词 鸵胶 治疗 冠心病
Clinical effect observation of Tuojiao in treating35patients of Coronary Heart disease with angina cordis
Luo Luyi，Feng Runfen
Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen，Guangdong518033.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Tuojiao in treating coronary heart disease.Methods 70Patients of coronary heart disease with angina cordis were randomly assigned to the study group（35cases）and the control group（35cases）.5g of Tuojiao were given to each case of the study group for3times every day orally for4weeks;40mg isosorbide mononitrate were given to cases of the control group for1times every day orally for4weeks.Results Tuojiao could reduce significantly the frequency of angina episode and daily consumption of nitroglycerin，and result in remarkable improvement of ST of ECG.The total effective rate of Tuojiao was82.9%;isosorbide mononiˉtrate was85.7%.ECG effective rate Senxang Baoxin Pill was71.4%，isosorbide mononitrat was74.3%.Conclusion The results indicates the Tuojiao is effective in treatment of coronary heart disease.
Key words Tuojiao coronary heart disease angina cordis clinical effect
为探讨鸵胶临床疗效，笔者用其治疗冠心病心绞痛70例，与单硝酸异山梨酯控释片进行了临床对照研究，疗效较佳，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 病例选自2004确诊为冠心病心绞痛的病人70例，包括劳力型心绞痛和非劳力型心绞痛患者。
冠心病70例，随机分成治疗组35例，对照组35例。治疗组男18例，女17例，年龄46～77岁，平均年龄46岁。其中合并高血压11例，高脂血症9例，糖尿病5例。对照组男19例，女16例，年龄45～76岁，平均45岁。其中合并高血压病12例，高脂血11例，糖尿病6例。两组一般情况近似，具有可比性。
1.2 诊断标准 诊断标准按1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”执行 ［1］ 。
1.3 治疗方法 治疗组:口服鸵胶，每次5g，每日3次。对照组:口服单硝酸异山梨酯控释片，每次40mg，每日1次。两组均连续用药，4周为一疗程。治疗前后观察病人的症状、心电图及血液流变学的变化。
1.4 结果
1.4.1 疗效标准
1.4.1.1 心绞痛临床症状疗效评定标准 参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准 ［2］ 。显效:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低两级。原为Ⅰ～Ⅱ级者心绞痛基本消失，未用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。改善:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低一级，硝酸甘油减用一半以上。原为Ⅰ级者，心绞痛基本消失，未用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半以上。基本无效:症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者。
1.4.1.2 心电图疗效评定标准 显效:静息心电图恢复正常，次级量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升两级。有效:静息心电图或次级量运动试验心电图缺血性ST段压低，在治疗后回升0.5mV以上，但未达正常水平;或主要导联倒置T波变浅，达50%以上，或T波由平坦转为直立;或运动耐量上升一级。无效:静息或次级量运动试验心电图与治疗前基本相同 ［2］ 。
治疗前后作动态心电图检查测定心肌缺血总负荷（TIB），以MV 1 、MV 5 两导联磁带记录24h，对缺血性ST段的判定标准采用“1×1×1规则”，即ST段呈水平或下斜型压低，幅度≥1mm（在J点后0.08s处测量），ST段明显移位持续时间≥1min，两次缺血性发作间隔至少1min，以ST段压低的最大幅度及连续压低持续时间的乘积总和作为心肌缺血总负荷（单位mm/min）。24h动态心电图，经计算机处理用于分析的缺血发作为ST段压低1mm至少1min，伴ST段呈水平或下移至少达j点后80ms，记录的资料包括缺血发作次数总缺血时间，以及总缺血面积<即ST段积分以mm×min表示。
1.4.1.3 统计学方法 数据以（ˉx±s）表示，统计学处理采用t检验和χ 2 检验。
1.5 结果
1.5.1 心绞痛临床症状疗效 鸵胶治疗显效10例（28.6%），有效19例（54.3%），无效6例（17.1%），总有效率82.9%。单硝酸异山梨酯控释片对照组显效11例（31.4%），有效19例（54.3%），无效5例（14.3%），总有效率85.7%。两组比较P>0.05，差异无显著性。
1.5.2 心电图疗效 鸵胶治疗组显效8例（22.9%），有效17例（48.5%），无效10例（28.6%），总有效率为71.4%。单硝酸异山梨酯控释片对照组显效10例（28.6%），有效16例（45.7%），无效9例（25.7%），总有效率为74.3%。鸵胶治疗组与单硝酸异山梨酯控释片对照组差异无显著性（P >0.05）。
1.5.3 两组患者治疗前后TIB变化比较 见表1。两组治疗后TIB减少，与治疗前比较，差异均有显著性（P<0.05）。两组治疗比较，鸵胶治疗组与单硝酸异山梨酯控释片对照组差异无显著性（P>0.05）。
表1 两组患者治疗前后TIB比较 （略）
注:与本组治疗前比较 ˇ P<0.05，与对照组 △ P>0.05
1.5.4 两组患者治疗前后血液流变学参数比较 见表2。治疗组血液流变学参数各项指标有明显改善。其中血浆粘度，从（1.88±0.10）降至（1.12±0.09）全血粘度高切从（5.83±0.17）降至（4.05±0.14），全血相比粘度低切从（27.54±1.36）降至（18.38±1.27）红细胞压积（47.79±1.82）%降至（36.57±1.38）%，纤维蛋白原从（392±25.63）降至（283±23.56），治疗前较治疗后有明显改善P<0.05，而对照组治疗前后无明显改善，P>0.05。两组比较，治疗组优于对照组P<0.05。
表2 治疗前后血液流变学参数比较 （略）
注:治疗前后比较 ˇ P<0.05;与对照组治疗后比较 △ P<0.05
2 讨论
鸵胶含有蛋氨酸、亮氨酸、组氨酸，分别高于阿胶的约2～9倍，有治疗冠心病心绞痛作用。蛋氨酸有抗脂肝，解毒作用。鸵胶含锌较高，锌可诱导机体合成金属硫蛋白，金属硫蛋白可清除氧自由基，防止动脉粥样硬化作用。临床表明鸵胶可改善心肌缺血，缓解心绞痛，降低血液粘滞性，从静息心电图和动态心电图观察，心肌缺血均有明显好转，可解除冠心病所引起的心肌缺血及疼痛，与单硝酸异山梨 酯控释片相比，疗效相当。且鸵胶尚可降低血粘及纤维蛋白原，改善血液流变。因此鸵胶治疗冠心病心绞痛疗效较好。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.中华心血管病杂志，1981，9（1）:75.
2 陈可冀.心脑血管疾病研究.上海:上海科学技术出版社，1996，311-313.
（收稿日期:2004-05-17）
（编辑守 中）
作者单位:518033广东省深圳市中医院