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【摘要】 目的 探讨心肌梗死后抑郁症出现的时间及影响因素。方法 采用Hamilton抑郁量表对心肌梗死病人进行问卷调查，确定抑郁症患病率及抑郁程度，分析心肌梗死的病程、症状、合并症及治疗与抑郁症的关系。结果 心肌梗死后病程10天、>28天与病程28天比较抑郁症发生率显著升高（均P<0.01）;心肌梗死后有心绞痛，心肌梗死合并高血压病或糖尿病抑郁症发生率显著升高（P均<0.01）;高脂血症抑郁症发生率也升高（P均<0.05）;冠脉介入治疗组抑郁症发生率低（P<0.05）。结论 心肌梗死后抑郁症多在心脏监护中心及离开医院后发生，心绞痛、高血压病、糖尿病、高脂血症是抑郁症危险因素。冠脉介入治疗可降低抑郁症发生率。
关键词 心肌梗死 抑郁症
Study of post-myocardial infarction depression
Yang Haiyu，Yang Chunmei，Zeng Yujie，et al.
Jiangmen Central Hospital，Guangdong529070.
【Abstract】 Objective To investigate the time when depression began and influencing factors on post-myˉocardial infarction depression.Methods Patients with myocardial infarction were surveyed by Hamilton depression scale.The incidence of depression of the course，symptoms，accompanied symptoms，the ways of therapy after myocarˉdial infarction were analyzed.Results The incidence of depression in the course of<10days and>28days were higher than that of>10days and<28days（P<0.01）and that myocardial infarction with angina cordis，hypertenˉtion，diabetes，hyperlipemia were high（P<0.05），but myocardial infarction with percutaneous coronary intervention（PCI）were low（P<0.05）.Conclusion Post-myocardial infarction depression occurred in the course of<10days and>28days.Myocardial infarction with angina，hypertention，diabetes，were easy to suffer from depression.PCI decrease the incidence of depression.
Key words myocardial infarction depression
近年来，心肌梗死患者的心理行为变化及抑郁状态越来越被人们所关注和重视，心肌梗死后抑郁状态不仅严重影响患者生活质量而且直接影响其健康和预后 ［1，2］ 。为探讨心肌梗死后抑郁发生、发展，我们观察了126例心肌梗死病人，对其抑郁特点、抑郁症状出现的时间及影响因素进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2000年1月～2003年2月在本院及北京中日友好医院的126例住院病人，心电图及心肌酶学均符合心肌梗死诊断标准，其中前间壁20例，前壁29例，前侧壁9例，广泛前壁8例，下壁25例，下间壁13例，下侧壁10例，高侧壁5例，正后壁7例，对其随访观察3～12个月，年龄30～82岁，平均（58.2±9.7）岁，男80例，女46例，农民48例，工人37例，干部21例，科技人员20例。
1.2 方法 问卷调查采用17项版本的Hamilton抑郁量表（HAMD），以HAMD总分≥7分为存在抑郁的标准。HAMD总分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。
1.3 统计学方法 统计学处理采用χ 2 检验，P<0.05差异有显著性，P<0.01差异有非常显著性。
2 结果
2.1 抑郁状态的发生率 126例中有76例出现症状，发生率为60.3%，4例（5.3%）属重度抑郁，27例（35.5%）为中度抑郁，45例（59.2%）为轻度抑郁。76例中男26例（34.2），女50例（65.8%），男女比较差异有显著性（P<0.05），女性患者发生率高。心肌梗死后抑郁状态的发生以轻、中度抑郁为主，发生率明显高于重度抑郁（P<0.05）。
2.2 心肌梗死的病程与抑郁症的关系 见表1。病程10天，>28天与病程28天比较差异有非常显著性（P均<0.01），抑郁症发生率明显升高。>28天与病程10天比较差异无显著性（P均>0.05）。
表1 心肌梗死的病程（略）
注:与病程28天比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
2.3 心肌梗死的症状、合并症与抑郁症的关系及心肌梗死的症状与合并症在抑郁患者中的分布 见表2，表3。心肌梗死后仍有心绞痛，心肌梗死合并高血压病或糖尿病抑郁症发生率明显升高，与非抑郁组比较差异有非常显著性（均P<0.01）。心肌梗死合并高脂血症抑郁症发生率也升高， 与非抑郁组比较差异有显著性（均P<0.05）。
表2 抑郁组与非抑郁组心肌梗死的症状与合并症的影响（略）
注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
表3 心肌梗死的症状与合并症在抑郁患者中的分布（略）
2.4 心肌梗死的干预 心肌梗死后行急诊冠脉介入术（PCI）36例，8例出现抑郁症状，延迟PCI27例，7例出现抑郁症状，药物保守治疗53例，46例出现抑郁症状。急诊PCI组与延迟PCI组相比发病率差异无显著性。但两组与药物保守治疗组比较差异有显著性（P均<0.05），抑郁症在药物保守治疗组发病率显著升高。
3 讨论
抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，在许多心血管疾病患者中，抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着疾病的发生与发展。目前，对心肌梗死（MI）后抑郁症研究越来越多，据报道，MI后有精神异常者约为45%～55% ［3］ 。Schleifer调查了在心脏监护中心（CCU）住院的283例MI病人入院8～10天时的精神状况，并在患病的3～4个月后重新进行调查，发现33%的病人符合轻度或重度抑郁的标准，15%的患者可以确诊为重度抑郁。MI住院病人发生重度抑郁者，6个月内死亡风险显著增加，18个月内病死率明显增高。本研究发现心肌梗死后抑郁症为76例，占60.3%，轻度抑郁45例，中度抑郁27例，重度抑郁4例，我们发现AMI后抑郁症的发生率较统计数字高，其原因与我们在心肌梗死病人出院后心理护理方面工作做得较少有关。
AMI后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁 ［4，5］ 。一项研究发现，100例男性AMI病人中，有1/3的患者在病后产生短暂的抑郁反应，1年后随访，仍有19例患者存在重度抑郁。本研究观察到心肌梗死后抑郁症多为轻、中度抑郁，在病程10天、>28天抑郁症发生率明显升高，其原因可能为，在疾病初期病人对心肌梗死的恐惧及病程10天内病人在CCU里对监护设备和特殊治疗方法不理解而产生心理障碍，导致抑郁症发生;>28天病人出院后由于失去对医务人员的依赖，担心疾病再发作，担心丧失生活工作能力，造成心情紧张，产生抑郁症。同时抑郁症状与患者病前性格及心理创伤因素（长期患病所致）也有很大关系。一些临床观察发现，心肌梗死前2年内有重大生活事件者、入院前有心力交瘁及疲劳感的 患者，抑郁症状较为严重。
人口学相关因素方面，心肌梗死后女性抑郁症发生率明显升高，其原因与女性病人对疾病的并发症比较敏感，过多考虑心肌梗死再次发生、猝死等，容易出现植物神经功能紊乱，导致抑郁症。在伴随疾病中，高血压病、糖尿病、高脂血症抑郁症发生率明显升高，心绞痛本身抑郁症发生率也升高，其原因为伴随疾病症状多甚至使原有症状加重或者病人对伴随疾病的担心，使病人处于精神高度紧张状态;高血压、高脂血症还易致脑动脉硬化，脑微小血管痉挛，产生抑郁;糖尿病引起体内代谢紊乱，影响脑内糖、血脂、氨基酸代谢，出现抑郁。
本研究还观察到，心肌梗死后无论行急诊PCI还是延迟PCI治疗后，抑郁症发病率均减低，可能是血管再通后病人自我感觉良好，认为疾病得到充分治疗，对疾病康复充满信心，因而减少抑郁症发生。
心肌梗死伴发抑郁将导致（1）功能性残疾加重，夸大躯体不适;（2）因过度悲观而不愿意配合治疗;（3）诱发心血管恶性事件增高;（4）严重影响预后，导致死亡率上升 ［6］ 。随着人民生活水平不断提高，心肌梗死后的抑郁状态越来越受到医务工作者重视 ［7］ 。本研究提示，心肌梗死后的抑郁状态心脏因素起决定性作用，这也说明在心肌梗死康复治疗中，在保护心肌和维持心功能的同时，还应积极进行心理康复治疗，理解、支持、关心病人，克服心理障碍，甚至可选择适当的抗抑郁药物 ［1，6］ 。
参考文献
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（收稿日期:2004-05-01）
（编辑李 木）
作者单位:529070广东省江门市中心医院
100029北京中日友好医院