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外固定支架自问世以来，经过多次改进有了很大发展，已经成为现代骨科治疗复杂性胫腓骨骨折的首选疗法之一。由于其手术操作简单，治疗过程中创伤小，骨折愈合时间短，术后并发症少而应用于临床。我院自2000年1月～2002年12月治疗胫腓骨骨折153例，其中应用外固定架治疗36例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者中，男29例，女7例。年龄10～66岁，平均34岁。
1.2 骨折类型 横形骨折1例、斜形骨折7例，螺旋形骨折4例，粉碎性骨折24例。其中开放性骨折18例。
1.3 骨折部位 胫腓骨上1/3骨折4例，中段12例，中下1/3骨折20例。
1.4 上架时间 从伤后3h～1周不等，支架固定时间是3～11个月，最长13个月。
1.5 支架特点 采用张家港市金兔医疗器械有限公司的单侧多功能外固定支架，该固定器械使用球形万向关节，“套管”式伸缩杆，能进行多方位调整、延长或压缩。两端各有两根螺纹针横穿骨中，直径4～6mm。“T”型头多用于关节附近骨折，两针平行横穿骨中。直头可任意横穿骨中，通过单侧固定杆将骨折端固定并维持在复位位置，加压杆可延长或加压骨折断端。
1.6 手术方法 在无菌条件下进行，采用单腰麻或持续硬膜外麻醉。在小腿前方或前内侧确定进针点。根据胫骨的长短、骨折类型，选择相应型号的固定器，以固定杆先延长1.0cm为基准，以固定杆中心对应骨折断端确定进针点。关节附近骨折先确定“T”型头平行进针点。纵形切开皮肤达骨膜长约0.5～0.8cm，垂直胫骨钻孔，拧入固定针，穿过对侧骨皮质2个螺纹。闭合性骨折透视下复位，安装固定器。开放性粉碎性骨折，直视下复位固定。固定针眼用消毒液绵片环包后包扎。
1.7 术后处理 常规应用抗生素1周，小腿肿胀消退后静态下肢体活动锻炼。术后2周检查固定器，在透视下略加压，并开始大量肢体活动或下床不负重活动。术后2个月解除加压延长杆。定期摄片复查根据骨痂生长情况及骨折线消失情况，在3～8个月拆除外固定器。对粉碎性骨折应延长固定时间。
2 结果
本组病人均得到定期摄片复查，随访3～13个月。有2例出现针眼渗液经口服抗生素、针眼消毒液外换清洁包扎，1周后症状消失。1例术后8个月出现胫骨近端“T”型头平行针松动，来院折片骨折愈合拆除外固定器。1例出现球形万向关节松动来院固定。36例胫腓骨骨折全部愈合，患肢功能恢复正常。
3 讨论
胫腓骨粉碎性开放性骨折简易内固定问题严重胫骨粉 碎性骨折，均并存腓骨粉碎性骨折或双重骨折。在复位时首先应对腓骨行简易内固定，斜形或双重骨折行克氏针髓内固定。粉碎性骨折行普通钢板内固定，以钢板为支架整复腓骨碎骨块。腓骨下1/3骨折的复位固定对术后踝关节的功能恢复尤为重要 ［1］ 。术中简易内固定腓骨对胫骨粉碎性骨折复位更准确，在整复粉碎性胫骨骨折时起辅助固定作用，结合外固定架对胫骨形成2个或3个固定面的立体固定，使胫骨骨折的固定更加稳定。粉碎性骨折或骨缺损时，外固定架的优点是可以维持肢体的长度，有利于二期植骨 ［2］ 。严重胫腓骨骨折软组织损伤问题在胫腓骨骨折合并软组织损伤时外固定支架可使骨折得到确切固定，并便于观察和处理软组织损伤，即便二期处理软组织缺损，也不影响骨折的愈合［3］ 。
预防术后固定针松动、渗液、骨折成角问题（1）为预防术后固定针松动术中钻头直径应小于固定针0.5mm，进针点确定在胫骨前方或前内侧，拧入固定针要有明显阻力;否则术后固定针易松动，胫骨前外侧针眼易渗液增加感染，使固定失败，应更换粗针和位置。（2）固定针穿透对侧骨皮质2个螺纹，太长易损伤血管神经，肌肉内易形成假性滑囊。（3）横形或小斜形骨折在加压前先向前成角5°左右，加压至成角消失。如果加压前不先成角，则加压后可出现向后成角。（4）对粉碎性开放性胫骨骨折术中尽可能使骨折断端复位良好，对大骨块可用拉力螺钉内固定。对粉碎性骨折术中不易加压或延长，否则术后易出现骨折错位或延迟愈合。（5）对胫骨上1/3骨折“T”型头平行固定针用4mm钻头，6mm固定针，带架完全负重要延长至3个月以后。否则，长期较大强度的负重易产生针道松动增加感染。
术后处理常规应用抗生素1周。2周检查固定器在透视下略加压，并开始肢体活动或下床不负重活动。术后2个月解除加压延长杆。定期摄处复查，根据骨痂生长情况及骨折线消失情况，在3～8个月拆除外固定器。对粉碎性骨折应延长固定时间。
参考文献
1 马树枝，许建中，李起鸿.骨外固定结合少量内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折.临床骨科杂志，2002，5（3）:201-202.
2 徐云钦，冯水云，杨德兴，等.三种内固定在开放性胫腓骨骨折中应用.骨与关节损伤杂志，2001，16（4）:280.
3 许建中，李起鸿，杨柳，等.创伤后感染骨不连骨外固定治疗.中华骨科杂志，1997，17（9）:577-579.
（收稿日期:2004-04-07）
（编辑海 涛）
作者单位:743000甘肃省定西市安定区第一人民医院骨科