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放疗所致的放射性肺炎是肺癌治疗的并发症，严重影响患者的生存质量和生存期限。而在老年患者，由于其肺功能随年龄减退，而且同时伴有慢性肺疾患，一旦发生，预后不佳。因此，早期诊断，正确治疗至关重要。现将我科1996年6月～2002年2月的8例接受放疗后均出现放射性肺炎的情况作一分析。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组患者为1996年6月～2002年2月我科收治并给予化疗的患者均为男性。年龄63～76岁，中心型肺癌5例（未手术），周围型3例（手术后放疗）。病理结果:小细胞肺癌2例，鳞癌2例，鳞癌伴腺癌1例，余3例未取到活检，故无病理诊断。7例患者均有慢性支气管炎病史，1例为慢支合并肺气肿。
1.2 临床表现 8例患者均有胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽。1例以发热为首发症状。6例在照射相关区域闻及湿罗音。2例为呼吸音减弱。8例患者的胸片表现均不典型。5例在症状出现后，胸片仅提示:慢性支气管炎。3例照射部位为点、片状致密影。而相距1周左右的CT检查则提示7例为放射性肺炎，1例为慢支合并感染。
1.3 治疗方法 7例采用60Co-γ线照射。剂量为每次130～230cgy不等，照射次数为7～26次/天。照射面积为60～160cm 2 ，总面积最小360cm 2 ，最大达600cm 2 。1例采用γ刀治疗，剂量为560cgy，共照射8次。总剂量为4480cgy。
2 结果
放射性肺炎发生的时间2例患者于放疗结束后2周出现症状，4例为3周。1例为4周左右，γ刀治疗的1例为5周左右发生。
本组患者放射性肺炎的发生与单剂量无关，即使单剂量再小，最终均发生放射性肺炎。但单剂量较大、照射面积较大者似乎症状出现较早。（病例数少不宜分析）。而γ刀治疗的1例，虽单剂量大，但出现症状最晚。
4例患者死于呼衰。其原因可能于激素用量不足或减量过快致使纤维化迅速形成所致（2例有CT提示）。2例因细菌及霉菌混合感染后多脏器衰竭死亡，2例治愈。均采用大剂量、长程激素加抗生素，同时静点丹参注射液治疗。
3 讨论
放疗是老年肺癌的重要治疗方法之一，其目的为提高存活时间，而一旦并发放射性肺炎，对其预后影响极大，而且生活质量很低。目前的文献中所述及的关于老年性放射性肺炎的经验很少。多为混合病例 ［1，2］的综合分析。因此，尽快摸索出老年肺癌患者的放疗剂量，及早期诊断放射性肺炎至关重要。据报道放射性肺炎在普通人群的发生率为18%～34% ［3］ 而是否发生与性别、慢性肺疾患存在与否、照射剂量、照射面积密切相关 ［1］ 。而本组病例虽例数少，但均发生放射性肺炎，说明年龄也为重要的影响因素之一。同时也证实了有些学者的论点，即几乎所有接受胸部放疗的患者，都会发生不同程度的肺实质损伤这一理论 ［2］ 。而本组资料的另一特点为，γ刀也为放疗，虽可致放射性肺炎，但由于其射线集中于肿瘤，而对周围组织的损伤小，不但对肿瘤的杀伤强，即使发生放射性肺炎，也出现症状晚，易于控制。因此本人认为γ刀是老年肺部肿瘤放疗或辅助治疗的首选方法。
在老年放射性肺炎的诊断中也应注意早期诊断的重要性。从以上病例的诊断及治疗体会中，我们发现，合并慢性肺部疾患是老年肺肿瘤放疗时易合并放射性肺炎的原因之一 ［1］ ，也是影响预后的因素之一。此点与文献报道一致。而正是由于慢性肺疾患的存在，使本组患者发生放射性肺炎时胸片的表现极不典型，所以，在老年患者疑有放射性肺炎时，应首选CT检查，以便及时发现，早期治疗，阻止纤维化的发生，从而延长存活期限，并可提高生活质量。
对老年患者放射性肺炎的治疗，我们的体会是激素按常规使用常使病情难以控制 ［3］ （强的松40mg/d或地塞米松10～15mg/d）。而至少应每日地塞米松20～25mg或强的松60mg/d，并缓慢减量，时间至少要持续6～8周。（可能与老年患者肾上腺皮质功能相对低下有关）同时要注意细菌及霉菌的感染。肺炎面积较大、症状重者者。可考虑应用甲强龙冲击治疗，以争取时间。
参考文献
1 田路，王久惠，李丽玉.加速器治疗肺癌并发放射性肺炎15例临床分析.四川医学，1998，2（19）:137-138.
2 刘灿冬，倪风琴，刘学信.肺癌术后放疗引起放射性肺炎的X线表现及临床表现.中华放射医学与防护杂志，1996，6（16）:431.
3 王铁军，姜德福.肺癌放射治疗所致放射性肺炎（附7例分析）.白求恩医科大学学报，1998，1（24）:74-75.
（收稿日期:2004-04-12）
（编辑李 阳）
作者单位:010050呼和浩特解放军253医院干部病房