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长期以来，临床经常遇到一些胸闷、心悸，心前区痛并伴有气短或叹息样呼吸、乏力、头晕、多汗，失眠、焦虑等症的中青年患者，经有关心血管方面的检查多无阳性发现或仅有心电图的ST-T异常改变，用药后好转且易复发，此类患者多系心脏神经官能症。又因有的患者主诉和心电图变化确似冠心病的临床表现，故给临床诊断带来一定的困难。心得安试验将有助于该病的诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文观察病人共43例，心脏神经官能症组（简称“试验组”）26例，其中男3例，女23例，年龄27～48岁，平均35.38岁。全部患者均否认有高血压，高血脂、糖尿病、心肌炎，风湿性心脏病，先心病，甲亢，嗜铬细胞瘤等既往史，查体未见异常。心电图检查其中21例有不同程度的ST-T异常改变。健康志愿者17例，男6例，女11例，年龄23～43岁，平均35.64岁。
1.2 试验方法 试验前两组均停用β-受体阻滞剂48h以上。试验组采用口服心得安20mg，分别于服药前及服药后1h、2h各做12导联心电图1次。因心得安口服后半衰期约3～6h，所以我们只测量用药前及用药后2h心电图。又因试验组心电图ST-T改变仅表现在肢体导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF），而胸前导联无明显改变。所以本文只观察肢体导联，该特点也附合由于植物精神功能紊乱所致的ST-T改变。
1.3 判断标准 试验前后ST-T无变化为阴性;ST-T由试验前的异常恢复至正常为阳性。
2 结果
心得安对受试者的心率均有明显的影响，对照组和试 验组分别降低9.6次/min和18.7次/min（P<0.01），试验前基础心率实验组显著高于志愿组（P<0.01）。结果还表明，心得安试验对健康人的ST段无明显影响，T波有轻度的升高（P>0.05），试验组中26例有5例试验前心电图正常。21例心电图异常的表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降≥0.5mm和/或T波低于相同导联R波的1/10。心得安试验阳性16例，占61.5%，ST-T改变在Ⅱ、Ⅲ导联较为明显（P<0.01），见表1。
表1 心得安试验阳性患者服药前后心电图改变（略）
3 讨论
心得安是经典的β-受体阻滞剂在临床上应用范围很广，除用于抗心律失常外，对由于儿茶酚胺或交感神经紧张度增高所引起的一些非特异性ST-T改变，心得安可使之恢复正常。心脏神经官能症患者多为女性，年龄较轻，多由交感神经紧张度增高而引起各种临床症状和心电图改变，严重的可影响工作和生活，对此类患者进行及早正确诊断，以解除其精神上不必要的负担，尽快恢复健康是很有必要的。所以，对此类患者进行心得安试验有助于鉴别诊断。本文试验组有心电图改变者占80.8%（21/26），试验阳性率为61.5%。一般认为，心得安试验阳性患者，大都不存在缺血性心脏病，而阴性者则应排除影响因素后方可下结论。影响心得安试验因素有两种:（1）口服心得安吸收率因人而异;血浆浓度相差可达20倍之多，部分患者可能由于药量不足，使试验阴性;（2）受检查方法限制，心电图异常而其他 无创检查正常者确实存在缺血性心脏病，造成心电图无明显改善而使试验呈阴性。对部分试验阳性者的跟踪随访显示，经β-受体阻断剂治疗后，临床症状和心电图均有不同程度的改善。
当今随着社会高科技的发展，医疗领域的各种先进医疗设备的迅速发展，尤其对心脏方面的各种检查仪器一应俱全，而临床上常见的心脏病患者心电图检查又具有ST-T改变，往往通过众多检查项目均为正常，其实，对这类心率快，ST-T改变只限于肢体导联者，只要给其做一项心得安试验，诊断大致即可确立。因此，笔者认为该试验在今后临床工作中，不论大中型医院，还是医疗保健机构，该项检查不容忽视，遗忘，它在众多昂贵的检查中，尤为显示其临床价值，仍不失为一迅速、简便、有效地提供较准确的鉴别诊断。当然要必须排除其它可以影响心电图的疾病。
（收稿日期:2004-05-10）
（编辑李 阳）
作者单位:300052天津医科大学总医院