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急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，也是危及人民群众健康和生命的主要病症之一。我们对2002年12月～2003年12月收住本院的64例急性上消化道出血病例进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者64例，男49例，女15例，年龄14～92岁。其中<18岁5例，18～39岁16例，40～59岁20例，>60岁23例。职业特点:农民16例，退休工人15例，无业人员15例，在职工人6例，学生6例，干部3例，教师、干警、司机各1例。
1.2 诱因 64例患者中，有服用非甾体类消炎药/阿斯匹林病史的7例，饮酒4例，进粗糙食物6例，劳累、受凉4例，饥饿1例，余42例无明确诱因。
1.3 临床表现 因“黑便”入院者32例，“呕血伴黑便”26例，“呕血”5例，“解暗红色血便”1例。34例在发病前均表现为不同程度的腹痛，6例仅表现为上腹饱胀、烧灼感等不适症状，24例患者发病前无任何不适主诉。发病时7例发生晕厥，除2例无不适症状外，余均伴有头昏、乏力、出汗等失血症状。
1.4 诊断 胃镜诊断为消化性溃疡13例，消化性溃疡伴糜烂性胃炎或浅表性胃炎18例，单纯糜烂性胃炎出血4例，浅表性胃炎出血7例，胃癌3例，残胃炎或吻合口炎2例;胃肠B超诊断浅表性胃炎1例;临床诊断消化性溃疡9例，浅表性胃炎及急性胃粘膜病变各1例。诊断肝硬化胃底食道静脉曲张破裂出血5例，该5例均为再出血，既往已确诊。
1.5 结果 全部患者均使用了H 2 受体阻滞剂（雷尼替丁或法莫替丁）、止血药（止血敏、止血芳酸或新凝灵等）治疗，血容量不足者补充血容量，28例采用了氨苄青霉素等抗感染治疗。57例痊愈出院（复查大便潜血阴性），7例好转出院（因经济原因未复查大便OB）。最长住院时间34天（合并有其他全身疾病），最短3天，平均18天。
2 讨论
急性上消化道出血是最常见的消化系统疾病之一，其发病率在贫困地区最高。近年，随着人民群众物质生活水平的提高，消化道出血的总体住院率已经下降。但老年人因此而住院的人数基本上没有变化，甚至略有增加 ［1］ 。本组病例中，老年人23例，占35.94%，中年人20例，占31.25%，青年组及少年组分别占了25%和7.81%。中老年人占了半数以上。从职业特点上看，农民16例，占25%，退休工人及无业者各15例，各占23.44%。黔南州属于少数民族边远山区，经济欠发达，人民的物质、卫生条件较差。经济卫生条件差、不良的卫生习惯可能造成了人群中普遍的Hp（幽门螺旋杆菌）感染，而老年人胃粘膜抵抗力下降，HP就很容易侵入破坏胃粘膜而致病。
上消化道出血病因中，消化性溃疡和（或）伴糜烂性胃炎35例，占54.7%。邓大才在对该院633例上消化道出血患者所做的胃镜检查中，消化性溃疡占了42.9%，所占比例最大 ［2］ 。这些数据显示，消化性溃疡仍是目前上消化道出血最常见的原因，也是可能危及生命的急性上消化道大出血的最重要的原因。消化性溃疡是指胃或十二指肠较深的粘膜缺损，而糜烂常指较小或较浅的缺损，后者常预示着溃疡的发生。消化性溃疡发生最主要的两个病因是HP感染和阿斯匹林/非甾体类消炎药（NSAID）的应用，当然还包括了胃酸的分泌量和胃粘膜的防御能力等因素。在James Bebb等所作的一项流行病学调查中发现，近数十年中，西欧和美国的消化性溃疡发病率随Hp感染率下降而有所下降，且Hp感染与年龄及儿童时代人口过于拥挤和卫生状况较差密切相关。在西欧及美国以外的发展中国家HP感染率达80%以上。溃疡的发生与所感染HP的菌株的毒力密切相关。而阿斯匹林和NSAID类药的使用随剂量的不同，消化性溃疡的发病率亦不同。阿斯匹林和NSAID主要通过抑制环氧合酶1（Cox-1）导致胃十二指肠损害 ［3］ 。随着胃十二指肠粘膜不断受损，破坏了不同部位及不同种类的粘膜下血管，从而导致了不同程度的上消化道出血症状。在本组64例病人中，发病前无不适症状的24例，占37.5%。无症状或症状不典型患者的比例有增高趋势。有些溃疡，特别是NSAID类药引起的溃疡可以没有症状，查体也可以正常。患者常以上消化道出血、胃肠穿孔等为首发症状而就诊。老年人占了相当大比例。在第五版《内科学》中对无症状溃疡和老年性溃疡的统计显示，老年人发病率明显增高 ［4］ 。这可能与NSAID的应用抑制了PG合成释放，削弱了PG的致痛作用和对炎性疼痛的放大作用及老年人对疼痛的不敏感性有关 ［5］ 。
急性上消化道出血在经济不发达和卫生条件较差的地区发病率高，老年人成为高发病率群体。消化性溃疡是引起上消化道出血的主要病因，阿斯匹林/NSAID的应用在发病中占有相当重要的位置。老年无症状性溃疡的发病率有增高趋势，对该病的诊断难度增加了。我们在诊疗过程中应该重视对中老年无症状患者的检查，慎重使用阿斯匹林/NSAID药，治疗消化性溃疡时应给予正规的三联或四联药物抗Hp治疗，加强卫生宣教，这样才能有效地减少上消化道出血的发生。由于经济条件的限制，胃镜及HP检查还不能作为常规检查普及，不合理用药现象还很广泛，给防病治病带来了诸多困难。对我们医务工作者来说，认识了这些特点，在工作中时时提防，严格诊疗规范，就有望减少这类疾病发生，为人民的健康作出贡献。
参考文献
1 Kelin R，Palmer.Haematemesis and Melaena Bilingual Journal of Medicine Internationd，2003，3（4）:29-74.
2 邓大力.上消化道出血急诊胃镜检查分析.临床急诊杂志，2003，4（2）:22.
3 James Bebb，Martin W James，John Atherton.Gastritis and Peptic Ulcer.Bilingual Journal of Medicine International:2003，3（4）:10-56.
4 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，402-403.
5 江明性.药理学.第四版.北京:人民卫生出版社，1998，131.
（收稿日期:2004-05-15）
（编辑秋 实）
作者单位:558000黔南民族医学高等专科学校附属医院（贵州省黔南州人民医院急诊科）