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【摘要】 目的 分析、对比的卡因浸润麻醉与异丙酚麻醉在鼻骨复位中的优缺点。方法 随机分组，的卡因组与异丙酚组分别用浸润麻醉和静脉给异丙酚麻醉。结果 49例鼻骨复位中，其中的卡因组25例，因术中麻醉不充分，部分患者难以忍受;术前并发出血者，术中、术后并发大出血可能性大，处理较棘手，异丙酚组24例全部一次性复位。结论 异丙酚起效快，患者无痛苦、安全、苏醒快等优点，值得临床推广。
鼻骨骨折复位中用的卡因浸润麻醉是最传统的麻醉方式，但大多数麻醉不充分，受术者需忍受极大的痛苦。为减少受术者的恐惧和焦虑，我科自2001年7月～2003年12月间对49例患者随机分组，分别用的卡因浸润麻醉和静脉给异丙酚麻醉分析，对比优缺点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2001年7月～2003年12月，对鼻骨骨折49例，将其随机分组，术前先用3%麻黄碱收缩鼻腔粘膜，去除凝血块，再用1%～2%的卡因+肾上腺素浸润麻醉为的卡因组25例，男21例，女4例，年龄7～66岁，平均35.7岁，其中开放性骨折6例，闭合性骨折19例;术前并发出血17例;术前经麻醉科插管，用异丙酚复合麻醉为异丙酚组24例，男20例，女4例，年龄8～67岁，平均34.2岁，其中开放性骨折8例，闭合性骨折16例，术前并发出血19例，单纯骨折无出血5例，两组病例合并其他复合伤时均先作处理。
1.2 所有病例术前均经X线摄片提示 鼻骨骨折，远端移位，部分为粉碎性骨折;体征均有不同程度的鼻梁偏，塌陷，鼻通气不佳，骨擦感，大部分并发鼻出血，开放性骨折均有裂口、活动性出血等，未肿胀患者复位均在1～2h内，肿胀患者复位在7～10天，不超过10天，以免发生错位愈合，增加晚期处理困难 ［1］ 。
1.3 治疗方法 的卡因组所有病例均用1%～2%的卡因+肾上腺素（无高血压病史患者）表面粘膜浸润麻醉，反复3次;异丙酚组术前禁食6h，常规肌注阿托品、鲁米那或安定，剂量据年龄而定，麻醉科经插管后静脉给异丙酚麻醉，并在监护仪监护下手术，复位方法均用鼻骨复位钳或用包裹油纱的止血钳复位，开放性骨折经清创后再复位，复位后均用油纱填压止血、支撑、固定，术后常规用止血药物止血，抗菌素预防感染。
2 结果
2.1 的卡因组 一次性复位23例。2例因难以忍受，放弃复位，改麻醉后再次复位成功。本组23例中，因麻醉不充分，均有不同程度的疼痛，支撑固定时疼痛更重，且填压止血术后并发出血几率大，主要因填压松紧不适度，过紧术后反应又重，部分患者自己拨出纱条致出血。
2.2 异丙酚组 24例全部一次性复位。术后反应轻，出血几率小，24例复位中，术前并发出血患者，复位术中、术后并发大出血几率大，但因插管麻醉，无引起误吸及窒息之虞，填压适度术后并发出血几率低。4例出现呼吸暂停，20s内自动恢复，用药后血压有所下降，但在正常范围内波动，术后很快恢复正常，停药后平均苏醒时间5～10min。
3 讨论
鼻骨复位用的卡因表面粘膜浸润麻醉，为传统的麻醉方式，在门诊即可复位。但复位时，均有麻醉不充分，部分患者甚至难以忍受手术，直接导致复位失败和影响复位效果。本文报告有2例就属此情况。大部分患者主要以功能复位为主，但随着生活水平的提高，社会进步，人们除了对复位效果要求越来越高外，受术者要求接受无痛治疗已成为迫切要求，因而近年来用氯安酮。异丙酚麻醉广泛运用于临床各科，如无痛人流，无痛胃镜检查，及耳鼻喉科中小儿鼻腔、耳道难取性异物的取出。虽然氯胺酮亦能达到麻醉目的，但由于副作用大、苏醒慢等缺点，已少用;我科近年来与麻醉科联合，用异丙酚麻醉24例，效果显著，具有麻醉充分，副作用小，苏醒快，安全，以及患者术后反应轻，术后并发出血几率小等优点，已广泛运用。异丙酚较之的卡因具有显著的优越性，在麻醉师管理下，在监护仪监护下更具安全性，特别是对开放性骨折患者，可并清创，可随手术控制麻醉时间，插管后，也避免了因出血引起误吸、窒息之虞，出血时填压松紧适度，可有效控制术后再发出血，但在麻醉过程中，异丙酚具有一定的呼吸和循环抑制作用，可产生与剂量相关的血压下降 ［2］ ，本组中4例出现此情况，术中注意控制剂量，严密做好呼吸、血压和脉搏监控，可有效避免全麻引起的并发症，并缩短苏醒时间。
综上所述，我们体会异丙酚麻醉较的卡因浸润麻醉，具有安全、可靠、无痛、简便、苏醒快等优点，值得在临床推广应用。
参考文献
1 张亦心，任丽娟.异丙酚联合米索前列醇行人工流产临床效果观察.中华现代临床医学杂志，2003，4（1）:22-23.
2 卜国铉.鼻科学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1997，210-215.
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑元 红）
作者单位:408400重庆南川人民医院耳鼻喉科