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【摘要】 目的 比较静脉采血两种拔针按压法的结果。方法 选取唐山市教师资格认定体检人员200例。棉签直接按压法为试验组，棉签屈肘按压法为对照组。试验对象均为知情同意，并排除出血性疾病及白血病，出凝血时间均1～3min。结果 棉签直接按压法，穿刺点出血、皮下肿胀、瘀斑发生率为9%;棉签屈肘按压法出血、皮下肿胀、瘀斑的发生率为37%。结论 经统计学处理P<0.005，棉签直接按压法明显优于棉签屈肘按压法。
我们对临床静脉采血两种拔针按压法进行了比较性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例实验对象中，男78例，女122例，共采血200例次。均选用肘部静脉（头静脉、肘正中静脉、贵要静脉）。从血管上方与血管纵轴平行与皮肤成40°角，进入皮肤的同时进入血管。7号一次性注射器。挂式石英钟一个。实验对象为唐山市教师资格认定体检者。BT均在1～3min，无出血性疾病及白血病。护士3人，经过培训，其二人采血，一人
指导按压方法。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 体检者共203例，选取知情同意、无出血性疾病及白血病、BT正常者200例作为受试对象。采取抽签方法，将受试对象随机分为两组。第一组为对照组，在1号口采血，用棉签屈肘按压法，男40例，女60例，平均年龄25.4岁，采血100例次。第二组为试验组，在2号口采血，用棉签直接按压法，男38例，女62例，平均年龄26.1岁，采血100例次。两组试验对象的年龄、性别无统计学差异，健康状况、BT均正常。
1.2.2 拔针按压法 （1）棉签屈肘按压法:采血者左手食指、中指、无名指拿棉签与血管平行放在进针点稍上方，待持注射器的右手先慢后快将针头拔出时垂直向下按压，拔时针头与血管纵轴平行，减少对血管的损伤，同时嘱受试对象用劲屈肘夹紧棉签，操作者左手松开棉签，受试对象未采血侧的手闲置，3min后由受试对象自行去除棉签。（2）棉签直接按压法按上法拔出注射器的同时，采血者左手用棉签按上法垂直用力向下按压，然后嘱受试对象用闲置手的食指或拇指直接按压棉签头部，用力方向垂直向肘后方，同时告知病人不要按揉并保持手臂伸直，3min后由受试对象自行去除棉签。静脉较细不充盈者，上臂下垂状态下用力甩臂5～6次，在保持下垂状态下扎止血带，血液贮留在远端静脉，回流减慢，采血得以成功，以免针头进入皮肤后反复穿刺造成皮下出血、瘀斑与拔针按压导致肿胀及瘀斑相混淆。
1.2.3 判断标准 拔针后针眼处是否出现出血、肿胀、瘀斑。
2 结果
两种拔针按压法出现穿刺点出血、肿胀、瘀斑率的比较用χ 2 检验。见表1。
表1 静脉采血两种拔针按压法结果比较 (略)
注:P<0.005
表中示采用棉签直接按压法拔针按压穿刺点出血、肿胀、瘀斑发生率明显低于棉签屈肘按压法。
3 讨论
棉签屈肘按压法采血100例，37例出现穿刺点出血、肿胀、瘀斑。其中出血20例，肿胀8例，瘀斑9例;棉签直接按压法100例，9例出现采血护理缺陷，其中出血4例，肿胀3例，瘀斑2例。棉签屈肘按压法由于棉签较易偏离针眼而出血，特别是实验对象较瘦者，皮下脂肪及肌肉较薄，缺乏组织支持，针眼处难以均匀受压，且针眼不在视野之内，易被忽视，穿刺点出血、肿胀、瘀斑较易发生。棉签直接按压法由于按压部位固定，棉签不易移动位置，穿刺点受力均匀，受试对象可以直接按压穿刺点，按压时注意力易集中，所以按压时穿刺点出血、肿胀、瘀斑较少发生，为最佳拔针按压法。可减少穿刺点出血、肿胀、瘀斑的发生，保护了受试对象皮肤和血管的完整性。另外，每个人都有发生意外的可能，病人具备良好的静脉系统，将会为抢救赢得时间。病人的静脉是病人和护士的共同财富，病人拥有静脉的所有权，护士在给病人采血时拥有静脉的使用权，保护好静脉，是护患共同的高尚行为，针眼出血，也是污染环境的一个隐患。按压正确，减少穿刺点出血、肿胀、瘀斑的发生，减少了护患纠纷，既保护了病人，也保护了护士，同时使医院经济和社会效益双丰收。
（收稿日期:2004-06-10） （编辑海 涛）
作者单位:063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院
063000河北唐山华北煤炭医学院