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2000年1月，我科收治了1例亚急性重型戊型肝炎患者，继发上消化道出血、肝昏迷、腹腔感染等多种并发症。经过4个多月积极治疗及护理，患者康复出院，现将该患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，64岁。因纳差、恶心、乏力，目黄2月余，神志不清3天，于2000年1月22日入院。1999年11月2日觉纳差、恶心、厌油、腹胀、乏力、尿深黄、目黄。7日在某人民医院住院治疗，病情加重，17日神志不清，表情淡漠，确诊为亚急性重型肝炎（戊型），经综合治疗病情无明显好转，并出现消化道出血，遂转入我院。曾有糖尿病、高血压病史。精神差，神志不清，表情淡漠，定位力、计算力差，反应迟钝，皮肤、巩膜重度黄染。肝浊音界缩小，腹水征（+），肝区叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。扑翼样震颤（+），踝阵孪（+），WBC14.2×10 9 L、N0.84、L0.16、RBC2.5×10 12 /L，Hb68g/L、OB（+），尿胆原（+++），尿胆红素（+++）。肝功能:ALT138Iμ/L、AST108IU/L、TBIL428nmol/L、DBIL247μmo/L、ALB24g/L、GLB21g/L、-GT124IU/L、LALP275IU/L，空腹血糖12.7mmol/L、PT50s，HBS（+）甲、丙、庚肝抗体阴性，抗HEV IgM阳性，B超:（1）胆囊壁稍厚、毛糙;（2）腹水。入院后予输白蛋白，退黄、保肝及对症治疗，治疗期间病情有反复，经各种综合措施治疗，于6月15日痊愈出院，共住院145天。
2 护理
2.1 一般护理 按血液传染病隔离及消毒，保持病房安静整洁，通风透气，提供良好的治疗环境和护理质量，限制探视。严密观察生命体征变化，定时巡视病房，注意观察精神、意识改变、语言行为是否有异常。及时准确记录24h尿量。
2.2 并发症的护理
2.2.1 肝昏迷的护理 进行口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等的护理，以免发生褥疮或其他感染而加重肝昏迷。选用苯甲酸漱口液擦洗口腔，并观察口腔粘膜有无破溃及感染，坚持翻身拍背，保持床单清洁平整，使用气垫床预防褥疮。保持呼吸道通畅，防止呕吐物逆流入气管引起窒息或吸入性肺炎，给予吸氧。留置尿管，每日用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱2次/d，防止逆行感染。保持大便通畅，每日1～2次稀烂便，使用醋酸灌肠和口服乳果糖。禁用镇静剂，以避免加重昏迷，如有躁动时，可加用床栏，以防垫床。征得家属同意，可使用约束带，防止患者自伤。患者出现呕吐频繁，血压增高，烦躁不安，呼吸节律及频率改变等，应考虑脑水肿，及时报告医生。当患者出现意识障碍加重，抽搐，瞳孔散大、固定或大小不一，应注意脑疝的可能，立即给予吸氧，20%甘露醇快速加压滴注，专人守护，通知医生，做好抢救准备工作。
2.2.2 上消化道出血的观察及护理 上消化道出血时主要临床表现是呕血和黑便，通过观察患者血压、脉搏、黑便或呕吐的量与次数，以及皮肤的干湿冷暖来判断出血量的多少。如出现上消化道出血应及时报告医生进行处理，立即止血，及时配血，输新鲜血，避免库存血含氨过高诱发肝昏迷。如有休克表现进行休克处理，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。
2.2.3 腹腔感染的护理 重型肝炎时，自发性腹膜炎发生率较高，以革兰阴性菌感染多见，监测体温及血象变化。护理上应采取预防措施，严格无菌操作，注意消毒，选用静脉留置针、减少注射、减少感染机会。
2.3 饮食护理 饮食护理至关重要，肝昏迷时禁食蛋白质，要取得家属的配合，以碳水化合物为主，维持足够热量，昏迷时予鼻饲或静脉滴注脂肪乳及高渗糖，待病情好转或清醒后，再逐步增加蛋白质饮食，20g/d，以后每隔3～5天增加10g在短期内不大于40～50g/d，而且以植物蛋白为主。消化道出血时应严格禁食，出血停止24～48h可给予少量温凉流质饮食，宜食高热量、高维生素易消化少渣食物，避免进食生硬及带刺食物，应细嚼慢咽。患者病情明显好转后，应予低蛋白、低脂肪、低盐、高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐。
2.4 心理护理 该患者是一位退休医生，有一定的医学知识，对自己的病情较清楚，曾在外院治疗15天而病情逐渐加重，因此思想上存在绝望、恐惧、焦虑心理，以及经济负担过重的压力。我们采用说理疏导，消除顾虑，同时宣传相关医学知识，使病人和家属能正确认识病情，给予关心和鼓励，提高战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理工作。
2.5 出院指导 患者自发病至出院共计225天，因重要的体能康复是在出院以后，我们向患者及家属作了详细的健康指导，包括出院后的肢体功能锻炼，注意休息，避免劳累，戒烟酒，保持乐观的情绪，坚持服药巩固一段时间，定时随访复查。
（收稿日期:2004-06-04）（编辑子 慕）
作者单位:571590海南海口市解放军第187医院传染科