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人工肝支持系统可清除因肝衰竭而产生的多种代谢产物，部分代偿肝脏的代谢与合成功能，帮助重症肝炎患者度过危险期而获得新生 ［1］ 。人工肝是目前治疗重症肝炎、肝衰竭的重要措施之一，它能降低血中胆红素，使病变的肝脏再生。我院是一所传染病专科医院，为了提高重症肝炎治愈率、降低死亡率，我院肝病科于2000年3月购进北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的伟力牌WLXGX-888型血液净化—人工肝支持系统，对重症肝炎病人进行辅助治疗，至2003年3月止，共对30例病人进行人工肝治疗，取得了较满意的疗效，现将有关护理体会总结如下。
1 临床资料
30例病人均为男性，年龄最小的19岁，最大的75岁，平均年龄（47±28.2）岁;其中，亚急性重症肝炎1例，瘀胆型重症肝炎1例，慢性重症肝炎28例。我院肝病科根据病人病情及家庭经济状况选择血浆置换、血液灌流、血液滤过等方法单独应用或联合应用。经人工肝支持治疗后，疗效满意的27例，其中，治愈出院20例，好转出院5例，自动出院1例，转院接受外科治疗1例;因其他原因病情恶化死亡3例。
2 护理体会
2.1 人工肝治疗前的准备及护理
2.1.1 病人准备 遵医嘱对病人采取保肝、对症及综合治疗和护理;加强基础护理，嘱病人严格卧床休息。根据病情适当限制蛋白质摄入量，予以高热量、高维生素、低盐、低脂饮食。有针对性地实施心理护理，进行人工肝治疗前应向病人及家属做好解释工作，讲解治疗的目的及过程，消除病人的紧张恐惧心理，使病人做好心理准备。
2.1.2 环境准备 人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前一天应使用三氧消毒机对人工肝治疗室行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭;治疗当天于治疗前30min利用室内空调设备将室温调节在22℃～26℃ ［1］ 。
2.1.3 物品准备 人工肝治疗室内除常规配有人工肝治疗仪外，还需配备空调、三氧消毒机、心电监护仪、氧气装置、恒温器、输液架、抢救药品及器材、常备液体、药品及其他用品等。
2.2 人工肝治疗过程中的观察与护理
2.2.1 入室护理 病人进入人工肝治疗室后，按常规安置心电监护仪，根据病情每15～30min监测脉搏、血压、呼吸1次，并详细、准确记录于护理记录单上。进行人工肝治疗前，病人常规建立一静脉通路，液体遵医嘱准备。按常规予以持续低流量吸氧2L/min;详细记录术前准备及病情变化。治疗过程中原则上不留陪护人员，但是特殊情况下可以允许一名家属陪伴在病人身旁，以减轻病人的紧张恐惧心理。治疗过程中护士应帮助病人采取舒适体位，在采取被动体位的情况下，让病人尽可能感觉舒适;当病人感觉疲劳时协助其轻移体位，按摩病人四肢，抬高床头，或嘱其闭目休息等减轻疲劳程度。
2.2.2 加强术中心理护理 穿刺时可给病人一些暗示性语言以减轻病人的紧张心理，治疗过程中为病人讲解血液是如何通过人工肝治疗仪而达到血液净化的 ［2］ 。鼓励病人配合治疗，认真听取病人自述，及时满足病人需要，对有躁动者要加强保护穿刺部位，协助固定肢体，对术中发生的不良反应予以及时处理，以保证治疗过程顺利完成。
2.2.3 术中专人护理 治疗过程中不得离开人工肝治疗室，密切观察病情变化并详细记录治疗效果，注意观察治疗仪显示屏上血流量、动静脉压力等参数，随时观察穿刺部位有无肿胀及渗血等。经常观察循环管路是否通畅，针头是否脱出血管，一旦发生针头脱出血管，应立即采取措施，保证体外循环血液顺利返回体内，避免血液在体外滞留时间过长而造成凝血，给病人带来危险。
2.3 治疗结束后的观察与护理 （1）治疗完毕，先拔除动脉出血针，以无菌纱布垫覆盖穿刺部位并按压20min后，以胶布固定后用沙袋加压按压6～8h，术后48h内限制下床活动。（2）静脉端需待机器循环管路中血液全部回入病人静脉管路后，拔除静脉回血针，以无菌纱布垫覆盖穿刺部位按压15min后，用胶布固定后用砂袋加压按压2～3h，以防出血。（3）术后专人护理，加强巡视;注意观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿发生;发现异常情况及时报告值班医生并积极配合处理。
3 消毒隔离
工作人员操作时要戴手套，必要时穿隔离衣以避免交叉感染。手有伤口的人员暂时不从事人工肝治疗，以免感染肝炎病毒。治疗结束后抽血用具，被血液污染的用物要妥善处理，污血要经终末消毒后方可倒入污池，防止病原体扩散 ［1］ 。
4 讨论
综上所述，人工肝支持系统给重症肝炎病人带来了生的希望;同时，也给医护人员提出了较高的要求。人工肝治疗室必须培养一批专（兼）职医护人员，他们必须有高度的责任心、坚实的理论基础、熟练的操作技能和乐于奉献的无私精神;必须严格遵守各项操作技术规程并认真执行各项规章制度;只有这样才能确保病人的生命安全以及维护医护人员的自身安全。
（本文承蒙我院护理部主任涂晓燕女士指导，特此致谢!）
参考文献
1 邹艳波，杨文辉.人工肝支持系统治疗重肝炎的临床观察与护理.实用护理杂志，2002，18（4）:56-57.
2 李秀芬，史建莉.血浆置换治疗肝病术中常见护理问题及措施.实用护理杂志，2001，17（8）:16-17.
（收稿日期:2004-06-15）
（编辑海 涛）
作者单位:617061四川省攀枝花市第四人民医院