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【摘要】 目的 介绍一套以旋牵手法为主的治疗椎动脉型颈椎病的综合疗法。方法 运用旋牵复位手法，辅以药物滴注及中药内服。结果 经6～24个月的随访，225例中除7例无效外，其余均收到不同临床疗效，有效率达96.89%。结论 旋牵手法是一种改良后的新的治疗颈椎病方法，能改善局部血液循环，纠正颈椎关节紊乱，恢复力学平衡及椎基底动脉正常供血，作用快捷，配合中西药物使用，使疗效提高且持久。
关键词 椎动脉型颈椎病 旋牵 复位手法
椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopaˉthy CSA）是颈椎病中常见的一种类型，其发病率仅次于神经根型颈椎病 ［1］ ，直接危害人类健康。近年来，我院颈椎病专科运用以旋牵手法为主，配合药物治疗椎动脉型颈椎病225例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组225例，男119例，女106例;年龄最小18岁，最大79岁，平均38.7岁;病程最短1天，最长为45年。颈椎病诊断参照杨克勤等 ［2］ 标准，X线片或颈椎CT、MRI显示椎骨骨质增生，椎间隙或椎管狭窄，椎间盘突出，颈椎曲度变直;颈旋转试验阳性，伴有眩晕、复视、眼震等椎基底动脉供血不足症状，排除内耳及颅内器质性病变，有高血压病史者。其中眩晕、头痛225例，颈枕神经痛102例，上肢麻痛198例，耳鸣、视物不清48例，有体位性猝倒病史27例。X线片示:横突间距变小188例，颈曲变直或反曲206例，钩椎关节增生191例，椎体旋转（双边影、双突影）78例，前纵韧带钙化69例，项韧带钙化57例，骨桥形成38例。
1.2 治疗方法 包括旋牵复位手法、药物滴注及中药内服。
1.2.1 旋牵复位手法 患者取坐位，医生立于病人背后，先做颈背部肌肉松解，用大鱼际肌、掌根或拇指上腹交替在两侧颈部肌肉或穴位，自上而下用法、揉法、拿法、拇指分筋法以颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、头下斜肌为重点，充分松解颈肩、背部肌肉。然后一手扶住头颈，一手以拇指桡侧面检查颈椎关节突或横突的顺位情况，在检查出侧歪的关节突或横突后，（以C 4 右偏为例）术者以左手拇指按压在C 4 关节突或横突右侧，其余四指分开托住患者枕部，右手屈肘，托住其颞颌部，用术者前胸固定患者后头部，然后缓慢地用右手带动头部向右方旋转，当旋转至最大限度时，右手突然快速向上牵引，左手拇指同时在偏歪的棘突或横突上向中线推压，此时可听到一声或数声弹响音，提示手法成功。
1.2.2 注射疗法 用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液12～16ml，地塞米松5～10mg;10%葡萄糖注射液250ml+维生素C2g，辅酶A100U，ATP40mg静脉滴注，每天各1次，连用3～5天。
1.2.3 中医治疗 适应证:眩晕伴恶心、呕吐，舌质绛，苔白而腻，脉弦滑。方用藿朴夏苓汤加减:藿香15g，川朴15g，法夏12g，云苓20g，天麻10g，露蜂房15g，丹参15g，龙骨30g，杜仲15g，僵蚕15g，葛根30g，菖蒲6g，钩藤15g，每天1剂，水煎服。
2 结果
2.1 疗效标准 ［3］ 治愈:眩晕及其伴发症状、体征消失，即时超声多普勒示椎基底动脉供血恢复正常，半年内未复发者;显效:疗程结束后，眩晕消失，其它症状、体征基本消失，椎基底动脉供血明显改善，或已达到临床治愈标准而随访不足半年或半年内复发者;有效:眩晕程度减轻，发作次数减少50%以上，其它症状有所改善者;无效:未达到有效标准者。
2.2 疗效评定结果 本组225例均进行6个月～2年的随访，结果治愈135例，显效62例，有效21例，无效7例，总有效率为96.89%。
3 讨论
3.1 椎动脉型颈椎病的发病机理 CSA的发病因素较多，主要是由于骨质退行性变化，引起颈椎肥大性增大，椎动脉周围的颈交感神经受到刺激 ［4］ 引起椎动脉的反射性收缩，使管腔变小，供血减少，特别是在头部转动时，由于一侧椎动脉血流量降低，而另一侧由于过度牵拉、刺激，反射性地引起血管收缩，血流量亦降低，不能起到代偿作用，产生失代偿 ［5］ 。
3.2 旋牵复位手法治疗机制 通过旋牵复位手法，加强局部循环，使局部组织温度升高，提高了局部组织的痛阈，并能将紧张、痉挛的肌肉充分拉长，从而达到直接放松肌肉的作用;推拿手法治疗时，加强了损伤组织的血液循环，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收，加速了损伤组织的修复，并对软组织的粘连起松解作用;旋牵手法治疗时，通过斜扳、旋转复位、牵拉摇正等整脊手法，纠正颈椎错位和后关节紊乱，增加了椎间隙宽度，改善了椎间孔“相对狭窄”状况，使颈椎恢复相对稳定的力学平衡状态。恢复椎基底动脉血正常供血，迅速消除眩晕等症状，这种快捷的疗效是一般药物所无法达到的。此外，通过局部及循经取穴点按，激发经气，可能是通过某种“傍神经血管系统”激活了人体神经血管调节机能，从而自身调节椎基底动脉供血，以改善脑干、小脑及枕叶的缺血缺氧状况，消除眩晕及其他症状。
3.3 药物治疗的机制 在静脉注射方面，我们采用了低分子右旋糖酐、复方丹参及激素，旨在降低血粘稠度，抗血小板、红细胞凝集，加速血液流动，扩张血管，增加组织灌注 量，并通过高渗性利尿作用，解除或部分解除动脉痉挛。值得一提的是，少数病人对使用低分子右旋糖酐加复方丹参静滴出现反应，但本组加入激素后，无一例出现过敏现象。维生素C能促进纤维胶原纤维组织的修复，并能阻止激素的分解，维持其有效血浓度;辅酶A、ATP能提高组织细胞的活动力，改善血液供给和营养，使再生能力得到加强。在中药运用方面，CSA病人多属本虚标实之证，肝脾两虚、虚风内动、脾虚生痰，所以养肝熄风，健脾化湿;通络为治则。上述诸药合用，疗效颇佳。
从本组病例分析，伴有微循环障碍及高粘滞血症者，临床表现要重些，恢复也明显缓慢些，这表明在椎基底动脉供血不足（尤其是中老年患者）的发病机制中，颈椎疾患只是其中一重要因素，而许多情况下是二种以上因素所致。可以认为，在脑动脉硬化时，椎动脉弹性下降，管腔变窄，供血量相应减少;而微循环障碍和血液高粘滞状态致使血液粘稠，血流缓慢，组织供氧功能下降，对缺血的代偿能力全面下降。在这种情况下，颈椎疾病患者，哪怕是一个很小的诱因，都会导致严重的椎动脉缺血症状的发生。所以，在椎基底动脉供血不足的治疗和预防中，应针对以上因素采取相应的措施。
参考文献
1 冯世庆，杨明杰，孔晓红，等.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化.中华骨科杂志，1997，17（6）:387.
2 杨克勤，张立虎.颈椎病.北京:人民卫生出版社，1993，82-83.
3 刘秋成.超声治疗椎-基底动脉缺血眩晕.中国超声医学杂志，1996，12（6）:60.
4 张清，孙权椿.椎动脉型颈椎病的发病机理的研究概况.中国中医骨伤科，1998，6（4）:59.
5 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:上海医科大学出版社，1993，64-65.
（收稿日期:2004-06-21）
（编辑李 木）