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脑室出血病情凶险，死亡率高。我院自1999年以来采用微创加腰穿脑脊液置换治疗重度脑室出血18例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为我科住院患者，符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅CT证实，男11例，女7例，年龄43～70岁，平均51岁，50岁以上10例，50岁以下8例。有高血压病史者14例，无高血压病史或叙述不清者4例。
1.2 临床表现 全部病例均有意识障碍，其中昏睡3例，浅昏迷8例，深昏迷7例，瞳孔缩小8例，瞳孔不等大8例。
1.3 头颅CT检查 原发性脑室出血8例，继发性脑室出血10例，其中单侧脑室出血2例，双侧脑室出血5例，侧脑室伴3、4脑室出血6例，全脑室出血铸型5例。合并急性脑积水12例。
1.4 治疗方法 在按脑出血一般治疗的基础上，全部病例均在24h内行微创引流术，其中发病6h内8例，6h后10例，手术方法:使用北京万特福公司生产的YL-1型一次性血肿穿刺针，取前额中线旁1.5～2cm，发际后1.5～2cm进针，向垂直于双外耳孔假想连线方向进针5～6cm，进入侧脑室额角，拔出针芯后即有陈旧性血性脑脊液流出，生理盐水冲洗，置换脑室内血凝块，然后注入含尿激酶2万U的生理盐水3～4ml，关闭引流管4h后开放引流，引流管保持度在15cm左右，每日冲洗1～2次。穿刺原则:单侧脑室出血无梗阻性脑积水，单侧穿刺，全脑室系统积血铸型双侧穿刺，手术次日进行腰穿脑脊液置换，每次20～30ml，隔日1次，防止出现继发性梗阻性脑积水。术后1、3、5天复查头颅CT。
2 结果
本组病例抢救成功15例，其中恢复良好4例，需人照顾10例，植物生存1例，死亡3例，死亡率为16.67%，拔管时间为5～7天，无一例发生脑室感染。
3 讨论
脑室出血死亡率极高，据文献报告原发性脑室出血达38% ［1］ ，继发性脑室出血达50%～80% ［2］ 。我院过去内科保守治疗，死亡率在60%以上。主要死亡原因:脑脊液与血液混合产生缓激肽，使血管通透性增加，产生大量脑脊液，脑室积血阻塞脑室系统。脑室急剧膨胀，脑室压力骤然升高，压迫和破坏深部脑组织，以及丘脑下部损伤所致的多脏器衰竭。手术时机的选择从文献报道 ［3］ 及我们的经验来看，手术应尽早进行。积极解决梗阻性脑积水，引流出脑室中的血液，特别是中浅部位的血液血块。打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，以提高治愈率及生存质量。腰穿脑脊液置换是必须的，可减少血性脑脊液吸收，防止阻塞蛛网膜颗粒，以及脑室系统粘连引起的梗阻性脑积水。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，也是外源性非特异性纤溶酶直接激活剂，有较强的溶解血肿作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用。尿激酶注入脑室后未发生任何副作用。即使流入蛛网膜下腔也是安全的 ［4］ 。尿激酶对脑室积血者有较好的清除作用。关于引流管的管理应注意以下四方面:（1）放置适合的高度，一般在15cm左右。（2）为防止引流管阻塞，可在管腔内置入少许尿激酶。（3）引流管放置一般2～7天。（4）拔管指证，脑脊液变淡或颅压恢复正常。特别是头颅CT脑室血肿消失即可拔管。
参考文献
1 刘福星，侯建.原发性脑室出血16例报告.脑与神经疾病杂志，1996，4（2）:10.
2 赵卫忠，张文科，李文郁，等.继发性脑室出血的治疗.中华神经外科杂志，1995，11（1）:51-52.
3 刘文广，第荣祥.超早期微创治疗脑室出血48例的报告.河南实用神经疾病杂志，1995，11（1）:51-52.
4 姜金利.高血压性脑出血CT定位锥孔抽血治疗.中风与神经疾病杂志，1989，16（2）:106.
（收稿日期:2004-05-21） （编辑秋 实）
作者单位:222500江苏省灌南县人民医院神经内科