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近年来，经口（鼻）面罩的无创正压通气（NPPV）已应用于多种疾病所致呼吸衰竭并取得了较好的效果。NPPV对于急性左心衰的效果如何，相关研究很少。近2年来我们对急性左心衰在常规用药基础上，应用NPPV治疗，取得了较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～2004年1月我院收治各种急性左心衰竭（符合内科学第五版诊断标准）患者38例，男24例，女14例，年龄（63±12）岁。以2000年2月～2002年1月有完成、男女比例、年龄、治疗药物等方面差异无显著性。
1.2 方法 入院后在常规强心利尿扩血管治疗同时，均应用BiPAP呼吸机经面罩行NPPV，通气模式为压力支持通气（PSV）加呼气末正压（PEEP），压力支持水平12～18cmH 2 O，PEEP4～5cmH 2 O。比较两组病人治疗6h内心衰缓解率及住院期间死亡率。心衰缓解以Killip心功能分级改善1级为标准。
1.3 统计学处理 对两组病人进行统计学计数资料的χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
见表1。
表1 两组急性左心衰竭病人治疗缓解率、死亡率的比较 例（略）
注:ˇ P<0.05， △ P>0.05
结果表明给急性左心衰病人应用NPPV可明显缩短心衰缓解所需时间，住院期间总的死亡率降低，但未达到统计学的差异。
3 讨论
急性左心衰病人因肺泡水肿造成肺换气功能障碍，使氧合下降，同时病人呼吸做功明显增加，耗氧明显增加，机体处于严重缺氧状态。NPPV的正压通气作用有助于减轻肺泡水肿，使氧合改善，心肌供氧增加;正压通气减少回心血量，从而减轻心脏前荷;NPPV辅助病人呼吸，减少呼吸做功，降低氧耗。所以NPPV有助于急性左心衰的尽快纠正，减轻因缺氧时间过长对机体造成的损伤，缩短病程，减轻病人痛苦，提高生活质量。本研究中NPPV仅轻度降低住院死亡率但未达统计学意义，需积累更多的治疗经验和病例以阐明该问题。
NPPV通气模式和参数的选择:通气模式多选择人机协调性较好的自主呼吸模式，如PSV。压力支持水平与患者的病情严重程度和人机配合有关，病情越重，所需要的压力越高，但压力越高，漏气增加，反过来会降低人机配合。压力支持12～18cmH 2 O，患者大都可以很好地耐受。合适水平的PEEP使呼气相肺泡内仍保持一定的压力，有利于防治肺水肿，对有支气管痉挛的患者有机械性的扩张支气管的作用，降低气道阻力，此外可以抵消一部分内源性PEEP，从而减轻呼吸负荷，但过高的PEEP可能会引起较为严重的不良反应。本组患者都采用了较低水平的PEEP（4～5cm H 2 O），配合压力支持水平，获得了较满意的治疗效果。
初次应用NPPV的病人大多数感觉不适，甚至难以接受，但病情危急，没有时间对病人做相关教育，为了取得病人的配合，我们一般适当应用吗啡或安定。刚开始机械通气时，医护人员最好先用手将面罩与病人扣紧，以保证最佳的通气效果，病情稍稳定后再用带子固定面罩。行NPPV治疗要求医护人员有较高的操作技能，开始1～2h应在床旁观察病人，最好在ICU内进行，一旦通气效果不好或病情突变可以立即采取进一步的抢救措施如气管插管等。
（收稿日期:2004-05-08） （编辑秋 实）
作者单位:252800山东省高唐县人民医院