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笔者于2003年6～12月开展硬膜外术后病人自控镇痛（PCA）120例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例ASAⅠ～Ⅱ级，男44例，女76例，平均年龄（46.20±16.12）岁，平均体重（58.21±13.52）kg，手术种类包括:胸部手术3例，腹部手术91例下肢手术26例。麻醉方法:硬膜外麻醉103例，硬膜外加全麻17例。合并有高血压、糖尿病、心率失常、冠心病等28例。
1.2 镇痛方法 手术结束时将PCA泵与硬膜外导管连接并开始给药。配方:Ⅰ组，丁丙诺菲0.75mg，氟哌啶2.5mg，布比卡因125mg，生理盐水加至100ml;Ⅱ组，芬太尼0.5mg，氟哌啶2.5mg，布比卡因125mg，生理盐水的用量与Ⅰ组相同。程序设置:背景剂量1ml/h，单次追加剂量每次1ml，锁定时间20min。Ⅰ组早期部分病人曾给负荷剂量，丁丙诺菲0.15mg（另配）。120例病人随机接受Ⅰ组或者Ⅱ组镇痛液。术后随访48h。观察镇痛效果、不良反应及PCA按压次数和执行次数。镇痛效果评定分四级:优:术后伤口无痛，睡眠好，病人满意;良:平静时无痛，改变体位或深呼吸时微痛，睡眠欠佳;差:平静时仍感伤口胀痛影响睡眠，病人不满意;无效:术后伤口持续疼痛，按压PCA无效。尿潴留评级:Ⅰ级:排尿正常;Ⅱ级:排尿困难，需采用辅助措施或下床才能排出;Ⅲ级，尿潴留需导尿者。
1.3 统计学方法 本文数据以均数±标准差表示，组间统计比较采用团体t检验，P<0.05为有统计学意义。
表1 120例镇痛效果 (略)
注:两组优良率相比，P>0.05
表2 两组病人术后48h按压PCA情况 （略）
注:两组相比，P<0.01
表3 两组病例术后尿潴留评级(略)
2.1 镇痛效果 见表1。2例无效病例均为导管脱出。
2.2 两组术后48h按压PCA泵次数和执行次数见表2（Ⅰ组加用负荷量者除外）。
2.3 不良反应 主要为尿潴留，见表3（术前已导尿者除外）。Ⅰ组病例中恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，未见其他不良反应;Ⅱ组中恶心呕吐2例，嗜睡2例，未见其他不良反应。
3 讨论
本组观察结果表明，无论使用丁丙诺菲还是芬太尼，PCA均具有良好的镇痛效果，两组优良率均在93%以上。 尽管Ⅱ组病人按压次数明显多于Ⅰ组，但都达到了预期的镇痛效果，病人满意。一般主张，PCA应给予负荷量，为以后的持续输入打下一定的基础。尿潴留是应用PCA的主要缺点之一，本组应用丁丙诺菲镇痛者72%需要导尿。但其发病率与手术因素麻醉部位和病人不习惯在床上排尿等有关。下腹部手术和骨科卧床病人较易发生，而胸部手术及上腹部手术均无尿潴留。笔者体会，术后PCA是较理想的镇痛方法，能提高病人的生活质量，促使早期下床，减少肺部并发症等优点。芬太尼和丁丙诺菲相比较，两药镇痛效果相似，副作用各有不同。有关镇痛药的选择和镇痛液的最佳配方，用药方法及如何避免尿潴留等不良反应，需进一步探讨。
（收稿日期:2004-06-04） （编辑子 慕）
作者单位:432500湖北省云梦县人民医院麻醉科