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丘脑出血（TH）为脑血管疾病中较常见而重要的一种类型，自CT及MRI应用于临床后，人们对其认识更加深入。我院自1993～2000年收治TH42例，现将其临床表现及预后情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男26例，女16例;年龄37～80岁，平均62岁。既往有高血压病史32例，糖尿病史8例，有缺血性脑卒中病史5例，出血性脑卒中病史2例。
1.2 临床表现 本组均为急性起病，血压增高者36例。有意识障碍者25例，其中深昏迷10例，浅昏迷11例，嗜睡4例，头痛26例，呕吐30例，呕血黑便者6例，有精神障碍者5例。运动障碍38例，四肢瘫2例，偏瘫36例，感觉障碍40例，言语障碍15例，眼球运动障碍20例（上视不能6例，凝视病灶侧10例，凝视瘫痪侧4例），认知障碍8例，自主神经紊乱3例，偏身共济运动障碍2例，丘脑性运动不能1例。
1.3 CT表现 本组均为CT证实的丘脑出血，左侧19例，右侧23例，局限于丘脑内者17例，破入脑室者25例，波及第3脑室8例，脑室受压23例，中线移位5例，出血量<15ml的30例，出血量>15ml的12例。
1.4 治疗 42例中内科保守治疗36例，存活31例，死亡5例;手术治疗6例，存活2例，死亡4例。本组42例，死亡9例，死亡率21.43%。
1.5 结果 本组临床治愈和好转:意识清，瘫痪肢体肌力改善1级以上，床上生活基本自理29例，占69.01%;症状无明显变化:意识清，瘫痪肢体肌力无改变，醒状昏迷或其他形式持久意识障碍，生命体征平稳，本组4例，占9.52%。
2 讨论
丘脑为脑出血的好发部位，占脑出血的13%～31%，本组TH约占同期住院脑出血病人的16.37%。丘脑病变本身不全引起意识障碍，但血肿占位效应引起中线移位及血肿破入脑室后可造成急性梗阻性脑积水，引起颅内压增高及脑深部结构破坏，致意识障碍甚至死亡。丘脑出血量在10ml以内者一般要求内科保守治疗;出血量为10～15ml患者意识障碍较轻，无明显的梗阻性脑积水者可保守治疗;血肿引起神经系统损害不断加重，意识障碍加深，出现梗阻性脑积水及脑疝先兆者，丘脑出血>15ml可采用CT定位微创颅内血肿清除术;血肿破入脑室者可行单侧或双侧脑室引流，出血量30ml以上者，应积极行手术治疗。本组3例行微创治疗，1例预后良好，2例死亡，死因为消化道出血及肺内感染。
丘脑出血的预后取决于病人的意识状态、血肿大小、出血是否破入脑室累及下丘脑脑干，有无严重并发症及伴发病，以及治疗是否及时得当有关。临床起病越急，进展越快，意识水平差，CT或MRI示累及脑干、下丘脑，预后就极不良。所以对TH应加强整体治疗观念，采用积极有效的治疗措施，提高治愈率，尽可能降低致残率及死亡率。
（收稿日期:2004-05-26）
（编辑秋 实）
作者单位:029100内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院