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1995年以来，我们共收治外伤性脑梗塞患者11例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女3例，年龄5～62岁，平均年龄20.4岁。致伤原因为坠落伤5例，车祸伤4例，打击伤2例，均为闭合性颅脑损伤;伤后一过性意识丧失7例，浅昏迷3例，深昏迷1例，偏瘫4例，单瘫1例，失语1例，面瘫1例，肢体麻木1例，余无定位体征。
1.2 CT所见 外伤后经CT扫描均证实有脑梗塞灶，检查时间为发病后3h～5天。其中6例发病24h内未见脑梗塞灶，24h后复查发现病灶。脑梗塞位于左基底节区4例，右基底节区2例，双基底节区3例，额顶区及顶枕区各1例，梗塞面积为0.5cm×1cm～2cm×2.5cm，呈低密度区，CT值约6～15Hu不等，梗塞周围无明显水肿及占位效应。
1.3 治疗与疗效 急性期以控制脑水肿，清除自由基为主，有颅内血肿及脑挫伤者首先处理原发伤。本组5例行手术治疗，清除颅内血肿及坏死组织。全部病例均给予甘露醇及激素治疗，停止应用止血药物;并给予尼莫地平2～6mg静滴，其他治疗与缺血性脑血管病相同。急性期后让患者加强功能锻炼。结果痊愈7例，轻残3例，死亡1例（死于上消化道出血）。
2 讨论
本组病例的临床特点为:（1）均有头部外伤史，且以轻、中型颅脑损伤居多;（2）多发于小儿及老年人;（3）发病时间多在伤后36h以内;（4）梗塞灶多位于基底节区。头部外伤时在外力作用下，颅底血管发生扭曲，血管内膜损伤，血栓形成，当头颅被动向对侧旋转时，颅内动脉于颈椎处受阻，张力增大，导致此段动脉的平滑肌中环层撕裂。本组小儿较多见（占38.6%），可能与小儿颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支撑和保护作用稍差有关 ［1］ 。Veleev等 ［2］ 观察到颅脑损伤患者急性期常出现细胞聚集、血流缓慢及血浆纤维蛋白含量升高等现象，可使血流淤滞循环阻力增高，最终导致脑微循环障碍。本组梗塞部位多见于基底节区供血小动脉，乃由于基底节区供血小动脉呈垂直出入，颅脑加速旋转时易使动脉肌层及内膜撕裂。另该处血管属于终末动脉，很少有吻合支，来自于颈内动脉的微栓子易于此处发生梗塞。外伤性脑梗塞的临床表现复杂多样，特别是早期发病者很难与原发性脑损伤相鉴别。因此，对于脑外伤后出现不能用原发伤解释的临床表现者，应常规CT扫描。但CT扫描一次阴性者并不能绝对排除脑外伤性脑梗塞，临床表现一般于外伤后24～36h梗塞达到最高峰，一般无意识障碍与体征不成比例，此点是与颅内血肿及脑挫裂伤相鉴别的重点之处。本组有2例，硬膜外血肿给予手术清除后肢体活动正常，然而3天后出现肢体无力，经CT证实为外伤性脑梗塞。肢体症状多为运动性功能障碍。
本病在诊治中，应做到早期诊断，早期治疗。在积极有效治疗原发性脑损伤的基础上，解除脑血管痉挛，纠正低血流量，降低血液粘稠度，保证脑灌注压，对预防和治疗外伤性脑梗塞至关重要。早期可应用尼莫地平、西比灵等钙离子拮抗剂，适量应用甘露醇、激素、低分子右旋糖酐及神经营养药物，病情稳定后加强康复治疗，预后良好。
参考文献
1 樊金陵，郭建军，马东周.外伤后基底区梗塞21例临床分析，中华神经外科杂志，1993，9（4）:200.
2 Veleev EKThe microcircul along bed cond chological propctics in the aˉcute period of severe craniocerebral trauma Zh Vopr Neirokhir，1998，（3）:24.
（收稿日期:2004-04-10）
（编辑海 涛）
作者单位:041600山西省洪洞县人民医院