院前急救对院内抢救的影响

　　本文就我科2002年10月～2003年10月由120急救车转送至我急诊科救治的330例患者作简要分析，探讨院前急救对院内抢救的影响。

　　1 临床资料
   
　　330例患者中男149例，女181例，男:女=1∶1.21，年龄14～100岁，平均年龄62.71±8.18岁。本组共13种疾病，疾病分布情况见表1。
   
　　表1 疾病分布情况及死亡率（略）
    
　　2 结果

　　经院前急救临床症状改善者304例，占92.12%;加重者6例，占1.82%;死亡者20例，占6.06%。
   
　　3 讨论

　　现代医学进步的一个显著的标志是急危重病人救治水平的提高，同时衡量一个医院的整体医疗水平往往也是看其危重病人的处理结果。而急救医学是一门边缘学科，病人发病初期的院前急救，对其进一步深入的救治产生重要的影响。本组病人中心血管病最多，占43.64%。急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不稳定心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）、急性心肌梗死（acute myocardial infarcˉtion，AMI）和猝死（sudden death，SD），是临床常见的心脏急症，也是造成急性死亡的重要原因 ［1］  。本组144例心血管病人中只有4例死亡，死亡率为2.78%，这在很大程度上依赖于“120”急救车采取的“三边政策”，即边询问病史边检查边处理 ［2］  ，对UPA给予抗凝、抗血小板凝集以及抗痉挛治疗;对AMI给予缓解疼痛解除焦虑及对症治疗;对心律失常的监测及防治。这些工作为急诊室急救早期静脉溶栓打下坚实的基础。1990年Green报告美国西雅图的前瞻性研究资料显示，绝大多数心脏性猝死为心律失常所致，其中室速和室颤占75%，约半数死亡者发生在AMI后1h内，而这 段时间恰好发生在患者入院前，故院外抢救AMI时针对心律失常的主动性防治就显得尤为重要。据报道 ［3］  对院外抢救AMI伴心律失常最有效的方法是早期除颤改善心肌供血，缩小AMI的梗死面积，而抗心律失常药物虽然能减少、控制心律失常，但不能预防心律失常的发生。
   
　　另外，急性左心衰也是院前急救中最常见的危重症之一，及时正确的处理常能使患者很快转危为安。近年来由于对左室泵衰的重新认识，即左室泵衰主要决定于负荷状态，特别是流出道的阻力。因此在治疗急性左心衰竭的药物中，血管扩张剂已占有重要位置，血管扩张剂通过减低血管阻力，减少交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制血管紧张素转化酶及钙离子拮抗等作用使心力衰竭得以改善 ［4］  。本组急性左心衰患者15例，均在院前给予单硝酸异山梨酯静脉点滴，大大缩短了患者到达急诊后症状缓解的时间，无一例死亡。
   
　　本组79例脑意外患者全部在院前给予吸痰、供氧，快速点滴20%甘露醇，抽搐者给予肌注安定止惊，高血压者给予硫酸镁深部肌注降压，呼吸减弱者给予可拉明静滴或静注。到达急诊后对脑梗死争取在发病后6h进行溶栓或高压氧仓治疗;对出血性脑意外中有手术适应证患者，在早期或争取在7h以内手术，及早减轻血肿对周围脑组织的压迫，解决颅内压高，提高存活率和生活质量。
   
　　院前急救是急救医学的延伸和发展，是急救医学重要的组成部分，是急救医学的“先遣部队”，它改变了过去那种医生在医院或诊所里等病人上门的传统急救医疗模式，而是迅速地把急救医疗送到急、危、重病人的身边，最大程度地减少了病人的“无治疗期”（病人从发病到获得治疗为止的时间，称为“无治疗期”）。有人报道 ［5］  发病1h内抢救为黄金时间，6h内为白银时间，6h以上为白布单时间（死亡时间），可见无治疗期的长短对于疾病的预后有很大的关系，特别对急危重症病人更显重要。

　　参考文献
    
　　1 侯晓平，江一清.急性冠脉综合征的院前急救和转运.中国急救医学，1996，6（19）:379.
   
　　2 李雄文，高永.青壮年脑卒中的院前和急诊救治.中国急救医学，2002，增刊（22）:98.
   
　　3 罗怡.院外救治急性心肌梗死伴心律失常681例.中国危重病急救医学，2001，3（13）:146.
  
　　4 杨萍芬.115例老年急性左心衰竭的院前急救.中国危重病急救医学，1996，7（8）:416.
   
　　5 吕传柱，周才旺.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用.中国急救医学，2002，6（22）:370.
    
　　（收稿日期:2004-06-25）

　　（编辑李 木）

　　作者单位:300110天津黄河医院急诊科