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溃疡性结肠炎（ulcerative，UC）属于炎症性肠病（IBD），是一种以粘膜和粘膜下层浸润为主特发于大肠的非特异性炎症性肠病。目前对该病的病因病理研究方面滞后，其确切的病因和发病机理仍不清楚，而发病在我国却呈逐年上升趋势 ［1］ 。随着电子结肠镜的广泛运用，对其症状及镜下体征表现有了进一步认识。通过对我院近10年检查确诊为溃疡性结肠炎的病例资料进行总结分析，总结出UC常规的镜下表现及临床表现，然后对镜下表现与临床表现进行结合分析，得出两者之间相互关系，为临床诊断及治疗提供有益帮助。分析结果报告如下。
1 临床资料
参照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的UC诊断标准 ［2］ ，并纳入1993年11月～2003年7月93例病例中，再经我院电子结肠镜及病理活检确诊，其中男43例，女51例，年龄16～62岁，平均年龄36.2岁。93例UC患者病变部位分布情况:直肠+乙状结肠43例（占46.2%），直肠+乙状结肠+降结肠21例（占22.6%），直肠19例（占20.4%），乙状结肠5例（占5.4%），乙状结肠+降结肠+横结肠3例（占3.2%），横结肠+升结肠1例（占1.1%），升结肠+回盲部1例（占1.1%）。结果显示:直肠和乙状结肠为好发部位，占全部病例97.8%，其中尤其以直肠+乙状结肠最为多见。93例UC患者主要临床症状表现为:粘液血便、腹泻、腹痛、里急后重、体重减轻、发热等。其中表现为单一症状者8例（占10.7%），两种症状合并出现者39例（占41.9%），两种以上症状合并出现者58例（占62.4%）。电子结肠镜下主要表现为:糜烂、溃疡、点或片状出血、渗出（粘液或脓性分泌物）、假性息肉（粘膜桥样增生或隆起性息肉）等。其中单一出现一种镜下表现者16例（占17.2%），合并两种镜下表现者28例（占30.1%），两种以上镜下表现者49例（占52.7%）。单纯出血或渗出无一例，出血或渗出均与糜烂或溃疡合并出现。
2 讨论
UC的病因和发病机理至今仍不明确。目前，有免疫因素、遗传因素、精神因素、感染因素、酶因素、保护物质缺乏因素等多种病因学说 ［3］ 。UC是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病 ［4］ 。因此，采用电子结肠镜检查活检是较为客观可靠的诊断方法。但是，电子结肠镜检是一种损伤性检查，不宜短期内反复进行，而UC患者往往病程较长，多有反复，保守治疗疗程较长，活动期、静止期及完全静止期治疗方法各有不同。因此，通过总结其临床症状与镜下表现的关系，对于病程分期、治疗、掌握了解疗效具有重要意义。本组病例67.7%患者镜下表现为活动期改变（粘膜糜烂或溃疡），34.4%患者为静止期改变（粘膜假性息肉形成），仅有6.5%为完全静止期改变（单纯假性息肉形成），一半以上有出血（占62.4%），两种以上镜下改变者亦超过半数（占52.7%）。说明患者不仅症状表现较多，而且镜下改变也复杂多样。发生82例粘液血便者有80例镜下有糜烂或溃疡改变（占97.6%），为活动期最主要临床表现;13例无粘液血便者有7例镜下改变为糜烂或溃疡+假性息肉增生（占53.8%）为静止期，临床症状主要是腹泻、腹痛、里急后重等;有6例镜下改变为单纯性假性息肉增生（占46.2%），临床症状多是里急后重为主，时伴腹泻，均无粘膜血便、腹痛、发热等症，为完全静止期。
本组病例发病部位以直肠和乙状结肠最多见（占97.8%），而尤以直乙结肠型多见（占46.2%），其次为左结肠型（降结肠+乙状结肠+直肠，占22.6%），而不同国外资料显示全大肠型几乎占一半 ［5］ ;无一例呈节段性或跳跃式分布，与国内研究结果相同 ［4］ 。本组病例通过活检无一例癌变者，与国内协和医院报道相同 ［1］ 。
综上所述，电子结肠镜对于UC的意义不仅在于明确诊断、确定病变部位、肠粘膜病理改变程度、分期、有无癌变等，同时为制定治疗方案和随访计划提供重要依据。本组资料显示，UC临床症状表现与镜下改变有密切关系和一定规律，总结其相互对应关系，通过了解患者临床症状，可大致分析出病变分型、病理改变程度及分期，可以避免治疗过程中频繁进行肠镜此类损伤性检查，减轻患者痛苦和负担，给临床治疗提供帮助。总结93例UC患者资料分析病变部位以直肠，乙状结肠最多见，尤以直乙结肠型多见，而横结肠及右半结肠病变者仅5例不到1%，可见目前我们采用的中西医结合保留灌肠治疗UC这种方法对绝大多数患者是有效的;癌变率很低，与国内相关资料相同，说明中国UC在这点上与国外有所不同，提示对于UC的治疗，手术是应谨慎选择的。总之，电子结肠镜的广泛开展为UC的诊断，治疗及病理研究提供了良好条件，给进一步认识UC的病因发病机理展开了光明的前景。
参考文献
1 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京:科学出版社，1994，1245-1259.
2 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的炎症性肠病诊断标准.中华消化杂志，1993，13:354.
3 安阿.肛肠病学.北京:人民卫生出版社，1997，204.
4 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社，1997，287-288.
5 Monsen U，Brostrom O，Nordenvallb，et al.Prevalenece of inflammatroy bowel disease among relatives of patients with ulceraaative colitis.Scand J Gastroenterol，1987，65:539-542.
（收稿日期:2004-05-26）
（编辑秋 实）
作者单位:550001贵阳中医学院一附院肛肠科