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【摘要】 目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)患者的临床特征，总结中西医结合治疗UC的经验。方法 回顾性分析本院47例UC患者的临床表现、内镜检查及病理活检资料，治疗方案采用口服西药辅以中药灌肠。 结果 初发17例，反复发作21例，慢性持续9例，轻、中度病变占76.6%，患者多处于30～50岁之间(59.6%)。临床表现以黏液便、脓血便、腹泻、腹痛为主，肠镜下主要显示黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病变，多为直乙结肠炎(31.9%)和左半结肠炎(36.2%)，病理活检100%患者均表现为弥漫性炎性细胞浸润。本组治愈36例，好转6例，无效5例，总有效率为89.4%。 结论 结肠镜检查对UC的诊断有重要意义，UC患者一般病情较轻，但若不进行有效治疗则易反复发作，本研究采用的中西医结合方案有良好的临床效果。
【关键词】 溃疡性结肠炎；临床特征；中医；结合
【Abstract】 Objective To review the clinical features of ulcerative colitis (UC) and our experience in treatment for it. Methods Medical records of 47 patients with UC, such as clinical situation, endoscopic and pathological results were analyzed retrospectively. They all received western medicine supported with enema in traditional Chinese medicine. Results There were 17 cases of initial occurrence, 21 cases of chronic recurring and 9 cases of long lasting. The ratio of mild-to-moderate UC was 76.6% and 59.6% of the patients were aged from 30 to 50 years. The clinical features of UC were abdominal pain, diarrhea mixed with pus, blood, and mucus. Endoscopy indicated edema, hyperemia, erosions and ulcerations in the mucosa, and 31.9% of cases were proctosigmoiditis, 36.2% were colitis of the left hemicolon. Biopsies from 100% of patients showed diffuse inflammative infiltration. After therapy, 36 cases healed, 6 cases improved, and 5 cases had no changes. Conclusion Colonoscopy is important for diagnosis of UC. Generally, UC is mild or moderate, but tends to recur without efficient treatment. The outcome of western and traditional Chinese medicine for UC in this study was ideal.
【Key words】 Ulcerative colitis; Clinical feature; Traditional Chinese medicine; Combination
UC是一种非特异性的慢性结肠炎，病变主要局限于结肠黏膜层和黏膜下层，表现为直、结肠浅表性炎症和溃疡。一般起病缓慢，病程漫长，反复发作，多先累及直肠和远端结肠，而后向近端扩展，严重者甚至遍及全结肠，临床难以治愈［1］。随着对此病的深入了解及结肠镜的推广应用，在我国UC患者人数呈逐年上升趋势。本组研究总结了本院47例UC患者的病例资料及中西医结合治疗UC的经验，以助提高对UC的诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组47例UC患者均符合2000年成都会议标准［2］，其中男26例，女21例；发病年龄21～75岁，<30岁6例，31～40岁13例，41～50岁15例，51～60岁7例，61～70岁5例，>70岁1例，59.6%患者多处于30～50岁之间。病程3个月～15年，平均3.5年；初发17例，反复发作21例，慢性持续9例。
1.2 临床表现 消化系统：腹泻40例(85.1%)，腹痛38例(80.9%)，脓血便31例(66.0%)，黏液便27例(57.4%)，里急后重14例(29.8%)，腹胀13例(27.7%)，便秘3例(6.4%)。全身症状：乏力25例(53.2%)，贫血10例(21.3%)，发热6例(12.8%)。并发症：关节炎2例(4.3%)，结膜炎1例(2.1%)，肠道出血1例(2.1%)，肛管炎1例(2.1%)。轻、中度病变占76.6%，15例为轻度UC，21例为中度UC，11例为重度UC。
1.3 结肠镜检查 所有UC患者均进行了全结肠镜检查，镜下41例(87.2%)病变呈弥漫性、连续性分布，38例(80.9%)肠黏膜血管纹理模糊、充血水肿，13例(27.7%)黏膜质脆易出血，34例(72.3%)浅表溃疡、糜烂，6例(12.8%)形成假性息肉，3例(4.1%)肠壁狭窄、萎缩。患者病变范围根据肠镜所见判断，15例(31.9%)直乙结肠炎，17例(36.2%)左半结肠炎，5例(10.6%)直肠炎，8例(17.0%)全结肠炎，2例(4.3%)右半结肠炎。
1.4 病理活检 100%患者均表现为弥漫性炎性细胞浸润，10例(21.3%)杯状细胞减少，4例(8.5%)肠上皮细胞不典型增生，12例(25.5%)隐窝炎、隐窝脓肿，15例(31.9%)肉芽组织增生，1例(2.1%)管状腺瘤。随着UC程度加重，杯状细胞减少，隐窝脓肿，肉芽组织增生，炎症坏死渗出的发生明显增高(P<0.05)。
1.5 治疗方案 患者均接受中西医结合治疗，其中17例(36.2%)口服SASP(2～4 g/d)，11例(23.4%)口服广谱头孢类抗生素，16例(34.0%)联用SASP和肾上腺糖皮质激素(强的松)治疗，3例(6.4%)单用激素治疗，疗程3～4个月。灌肠方药：败酱草30g，黄连、黄柏各10g，石榴皮20g，丹参、白芍各15g，三七6g，地榆20g。浓煎取汁150～200ml，药温38～40℃，用前临时配置8万u庆大霉素，3g锡类散，直肠给药，保留30min以上，每天1次，15天为1个疗程，疗程间隔1周，连用2～3个疗程。症状减轻、肠镜复查明显好转后，给药次数减为每周2～3次，维持治疗4～8周，以巩固疗效。3例因病情严重、内科治疗无效或并发症行手术治疗，包括2例左半结肠切除术，1例结肠次全切除术。
2 结果
随访1～5年，本组总有效率为89.4%，36例治愈(临床症状和体征消失，结肠镜复查肠黏膜基本正常，停药观察半年以上无复发)，6例好转(临床症状和体征基本或大部分消失，结肠镜检查肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成)；5例无效(临床症状和结肠镜等检查无改善或反复发作，溃疡缩小不明显)，3例手术患者恢复较好。好转的患者仍需要继续服药，生活质量大多良好，能继续正常工作。
3 讨论
UC在我国发病率正明显上升，但多为轻、中型或症状不典型患者，只是由于其倾向于反复发作、久治不愈，因而成为临床研究和治疗的难点之一。多数学者认为UC是一组有共同肠黏膜炎症，以遗传异质性为特征的症候群，其发病原因可能是遗传、环境、肠道菌群等多种病因导致遗传易感性个体对肠道黏膜抗原免疫应答失调［3］。本组资料显示，UC患者的年龄多处于30～50岁之间，与欧美国家的报道有一定的差异［4］，国外UC患者的发病年龄呈30岁和70岁左右的双峰特征，而国内报道则与我们的资料类似，以40岁左右为患病高峰［5］。本组UC患者的临床特征表现与既往报道一致［5］，以黏液便、脓血便、腹泻、腹痛为主，病变多为直乙结肠炎和左半结肠炎，因患者通常程度较轻，中转行结肠切除手术的比例较低。有报道约80%的UC患者病程呈反复间断性发作，缓解时间差异很大，从数周到数年不等；约有10%～15%患者的病程可呈慢性持续性经过；其余少部分患者则呈严重发作型表现，并需进行紧急结肠切除术治疗。这与本组的统计结果一致，住院的UC患者中，反复发作和慢性持续的病例占很高的比例。
目前，UC的临床诊断缺乏特异性指标，因其主要限于结肠黏膜和黏膜下层，故结肠镜与黏膜活检是必不可少的检查方法。结肠镜检查分级能较好地反映活动性UC的临床特征，且与临床严重程度具有一致性。随着病程延长、病变程度的进展，结直肠癌是UC的主要并发症之一［6］，对病患进行结肠镜追踪随访尤显其重要性。结肠镜的意义还在于明确诊断、确定病变范围、是否存在异型增生，有助于制定治疗方案。病理活检亦是较可靠的诊断依据，但检查中应注意活检取材部位、大小、病理制作过程以及UC诊断的标准化。UC的诊断过程需要综合各方面结果进行判断，同时还需要通过大便培养，排除菌痢、阿米巴病、肠结核、急性肠炎等疾病［7］。对临床高度怀疑UC而不能明确者，应保持随访，结合临床体征，通过多次内镜检查与活检以明确诊断。
UC的西医内科治疗策略包括抗炎与调节免疫反应两个方面，缓解患者黏膜炎症及全身症状［8］。常用的氨基水杨酸盐，无论SASP、olsalazine、mesalamine等，均可取得诱导或维持缓解的疗效。口服肾上腺糖皮质激素一般可保留作为对氨基水杨酸盐类无效，或作为对某些症状复杂需及时控制的患者的治疗，尤其可作为重度UC的一线疗法，对约75%的患者有效［9］，若使用无效，则应考虑行结肠切除术。
本组的临床结果显示，直肠给药中药灌肠的临床疗效是值得肯定的，UC好发于直肠和结肠下段，灌肠给药可使药效成分直接在肠道吸收，提高了病变部位的血药浓度，促进炎症和溃疡愈合。同时因为局部给药，避免和减少药物的有效成分在肝脏被降解，也防止了胃肠消化系统酸、碱、酶环境对药物的破坏，药物直达患处可充分发挥作用。复方灌肠液主要成分中败酱草凉血排脓、去瘀止痛；黄连、黄柏性味苦寒、清热燥湿、泻火解毒，黄柏对痢疾杆菌、大肠杆菌有显著抑制作用；丹参、三七、白芍、地榆活血祛瘀、敛疮生肌；庆大霉素抗菌消炎、抑制肠道病菌生长；锡类散含珍珠、青黛、牛黄、冰片等，能清热解毒、化腐生肌、消肿止痛。全方以活血化瘀、敛疮生肌、清热燥湿解毒共伍，相互协调，疗效确切，治疗中对所有患者均无明显毒副作用，配合口服西药则可发挥更显著的作用。
综上所述，结肠镜检查对UC的诊断有重要意义，虽然国内UC患者一般病情较轻，但若不进行有效治疗则易反复发作。本研究采用的中西医结合方案有良好的临床效果，在此基础上，笔者计划运用中医的辨证论治，根据UC患者的具体情况酌情使用，在药方和用药剂量做出适当的调整，可能会进一步提高疗效。
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作者单位： 1 525432 广东电白，电白县第三人民医院消化内科
2 525400 广东电白，电白县人民医院消化内科
(编辑：黄 杰)