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成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）是指在某些疾病过程中突然出现以进行性缺氧和呼吸困难为特征的急性呼吸衰竭综合征。临床病死率极高，据报道，一般达40%～70%，若伴脓毒血症则高达90%。
本例继发于肺部感染（重症）、重症肺结核。在血气分析密切监测下，经临床积极抢救ARDS治愈。
近几年，特别是非典型肺炎流行后，血气分析作为呼吸系统疾病诊断、监测手段开始广泛应用于临床，但其中A-aDO 2 值的情况却了解不多。关于ARDS血气分析中A-aDO 2 值变化，以往报道中极少出现，仅提及ARDS时，A-aDO 2 值明显增大，但大到多少确没有数据报道。A-aDO 2 （alveolar-arterial difference of oxygen肺泡动脉氧分压差）是指吸入肺泡内气体中的氧分压（100mmHg）与动脉血中的氧分压（85～95mmHg）之间的差，是反映肺泡水平气体交换能力的依据指标，在血气分析检测中通过相关指标的计算得出，正常值为5～15mmHg。我院在2002～2004年553例次血气分析检测中，仅1例次出现A-aDO 2 高达304mmHg，其次1例达287mmHg。而一般呼吸系统疾病患者A-aDO2大多在40～80mmHg（5.33～10.66kPa）之间，少有超过180mmHg（24kPa）者。现将该例血气分析检测变化情况报告如下，以供临床参考。
1 病例介绍
患者，女，22岁。患者于2004年3月中旬出现高热（具体不详），伴有轻度咳嗽，少量白痰。开始未经正规检查、治疗，4月28日出现呼吸困难、不能平卧而至当地县医院拟诊为肺结核治疗无效而转入我院。主要体征:T35.0℃，BP70/40mmHg，P120次/min，神志清，精神萎靡，呼吸急促，不能平卧。口唇紫绀明显。两肺呼吸音粗，左肺可闻及粗湿罗音，以左上方明显。双下肢有轻度凹陷性浮肿。血气分析见表1。入院诊断:（1）肺部感染（重症）;（2）感染性休克;（3）ARDS;（4）两肺粟粒状影待查。出院诊断:（1）肺部感染（重症）;（2）感染性休克;（3）ARDS;（4）肺结核（双侧上、中、下）。
表1 血气分析检测主要指标情况（略）
注:鼻导管给氧状态下FIO 2 %=20+（xL/分×4）
2 讨论
患者入院24h内2次血气分析均提示在流量6～8L/min鼻导管给氧的情况下PaO 2 仍低于40mmHg，SaO 2 <70%，A-aDO 2 高达260～304mmHg，说明此时肺泡水平的气体交换能力已极度低下，为重度一型呼吸衰竭。pH正常或轻度酸血症。PaCO 2 降低，呈呼碱，提示过度呼气。患者表现为面部、口唇紫绀，大汗，端坐呼吸，呼吸急促，烦躁不安。R最高48次/min，P118次/min，BP108/76mmHg（最低80/40mmHg）。胸片呈典型的磨玻璃样改变。此时所有检验与临床表现均符合ARDS呼吸衰竭期～终末期的表现。
2.1 阶段1 在5月9～14日的几天中可以看到，在每天持续吸氧流量稳定在5～6L/min的情况下，呼吸指标PaO 2 由34.107mmHg逐步上升到71.884mmHg，SaO 2 由65.605%上升到96.499%，A-aDO 2 由237.888mmHg下降到179.188mmHg，PaCO 2 由26.053mmHg上升到36.346mmHg。病情已由终末期稳定，向吸收好转期转化。表面看，患者血气分析指标中仅提示为轻度低氧血症，氧饱和度达到正常，但由于A-aDO 2 仍然处于较高水平，代谢指标提示酸碱平衡失调，所以，患者仍处于危险期。
2.2 阶段2 5月17～21日。本阶段处于明显好转期。吸氧量降至2～3L/min，由必需持续吸氧转为间歇吸氧状态。PaO 2 38.627～78.036mmHg，A-aDO 2 由110.875mmHg降至86.476mmHg，SaO 2 正常。代谢指标由异常向正常转化。这 时病程正式进入吸收好转期，患者脱离危险。胸片:为斑片状、网状阴影。
2.3 阶段3 5月24～27日。停止吸氧状态下，PaO 2 51.543～64.057mmHg，提示轻度低氧血症;SaO 2 89.051%～92.886%，轻度降低或正常;A-aDO 2 59.274～48.431mmHg。这里需要特别强调的是，虽然PaO 2 、SaO 2 两项指标的值下降，但是A-aDO 2 指标确没有受停止用氧的影响，稳定在60mmHg以下，说明肺泡水平的交换能力较前期得到明显的改善。临床体检:R24次/min，P100次/min。静卧呼吸平。虽然代谢指标仍有异常波动，但这时已经可以明确，患者的ARDS已经进入尾声（在此之后患者病情的好转也说明了这一点）。胸片:斑片状阴影较前进一步减少（见图1）。
在临床救治中，由于给氧的影响，单看PaO 2 、SaO 2 该两项数值的大小往往不能客观反映问题。而A-aDO 2 指标则是一个相对稳定的指标。它的值受吸氧因素的影响较小。在PaO 2 、SaO 2 两项指标转坏的情况下，A-aDO 2 指标确能继续转好;在PaO 2 、SaO 2 两项指标转好的情况下，A-aDO 2 指标确表现较为滞后。A-aDO 2 指标的变化能够客观地反映呼吸系统疾患的病情，是一个判断临床疗效、预测病情发展的指针性指标。
（图片见附页1）（略）
（收稿日期:2004-06-23）
（编辑元 红）
作者单位:230022安徽省肺科医院血气分析室