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【摘要】 目的 观察高压氧治疗一氧化碳中毒患者治疗前后心肌酶谱的变化。方法 对56例急性一氧化碳中毒患者于发病3天内、治疗10天后及30例健康体检者静脉血清谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）进行检测。结果 急性一氧化碳中毒组血清GOT、LDH、CK、α-HBDH水平明显高于对照组（P<0.01），一氧化碳中毒患者中有意识障碍者与无意识障碍者比较血清GOT、CK差异有显著性（P<0.05），无意识障碍患者与健康体检者比较血清GOT、LDH、CK、a-HBDH差异均有非常显著性（P<0.01），一氧化碳中毒患者高压氧治疗前后比较心肌酶谱的变化差异有非常显著性（P<0.01）。结论 一氧化碳中毒患者有心肌酶谱的变化，其程度与一氧化碳中毒的程度相一致，说明心肌酶谱的恢复可作为衡量一氧化碳中毒的严重程度、指导治疗和判断预后的指标。
关键词 高压氧 一氧化碳中毒 心肌酶谱
Clinical analysis on effect of hyperbaric oxygen on carbon monoxide poisoning and the changes of myocardium zymogram
Wang Shuiping，Cheng Jincheng，Zhang Chao，et al.
The123rd Hospital of PLA，Bengbu233015.
【Abstract】 Objective To observe the changes of myocardium zymogram in patients poisoned by carbon monoxide（CO）before and after treatment with hyperbaric oxygen（HBO）.Methods Determined the serum glutamic-oxalacetic transaminase（GOT），L-lactate dehydrogenase（LDH），creatine kinase（CK）andα-hysrobutyryl dehyˉdrogenase（a-HBDH）in56cases of patients with acute CO poisoning and30cases of health examination.Results The levels of GOT，LDH，CK andα-HBDH in CO group were significantly higher than that of the control group（P<0.01）.These myocardium zymogram had significant difference between patients with conscious disturbance and paˉtients with non-conscious disturbance，or between the latter and the health.They also had significant changes after being treated with HBO.Conclusion The myocardium zymogram changed in patients with CO poisoning，and the deˉgree accorded with the degree of CO poisoning.It suggested that myocardium zymogram can be served as a marker to judge the severity of CO poisoning and to instruct treatment and to judge the prognosis.
Key words hyperbaric oxygen carbon monoxide myocardium zymogram
经临床观察，血清谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）在急性一氧化碳中毒患者中有不同程度的改变。笔者对56例急性一氧化碳中毒患者于发病3天内及治疗10天后进行检测，探讨其机理及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性一氧化碳中毒组:选56例既往无心脏、肝脏等疾患的急性一氧化碳中毒患者，男30例，女26例;年龄27～78岁，平均51.1岁。其中有意识障碍者31例，无意识障碍者25例。所有患者均根据其家人或本人所述病史明确诊断。对照组:30例健康体检患者，临床无心脏、肝脏疾患，年龄25～80岁，平均年龄52.6岁。
1.2 方法 56例急性一氧化碳中毒患者均在发病3天内及高压氧治疗10天后采静脉血5ml，采血后1h内检测。对照组也采取静脉血5ml，采血后1h内检测。高压氧治疗采用急性期吸高压纯氧2ATA，吸氧40min，中间休息5min，并减压吸氧，每日2次，病情缓解后采用吸高压氧混合氧2ATA，吸氧40min，中间休息5min，并减压吸氧，每日1次治疗，10天为一疗程。心肌酶谱采用速率法测定，仪器为日本产日立705全自动生化分析仪，由专人操作。资料采用t检验。
2 结果
56例急性一氧化碳中毒患者与30例健康体检者比较，血清GOT、LDH、CK、α-HBDH差异均有非常显著性（P<0.01），见表1。31例有意识障碍者与25例无意识障碍者比较血清GOT、CK差异有显著性（P<0.05），见表2;25例无意识障碍患者与30例健康体检者血清GOT、LDH、CK、α-HBDH差异均有非常显著性（P<0.01），见表3;56例一氧化碳中毒患者经高压氧治疗10天后血清中上述酶的变化差异均有非常显著性（P<0.01），见表4。
表1 急性一氧化碳中毒患者与对照组血清酶比较 （略）
注:与对照组比较， △ P<0.01
表2 有意识障碍与无意识障碍患者血清酶比较（略）
注:与无意识障碍者比较， △ P<0.05
表3 无意识障碍者与对照组血清酶比较（略）
注:与对照组比较， △ P<0.01
表4 56例一氧化碳中毒患者治疗前后血清酶比较（略）
注:与治疗后比较， △ P<0.01
3 讨论
3.1 血清GOT、LDH、CK、α-HBDH与脑细胞破坏的关系 该组酶广泛存在于脑细胞内 ［1］ 。当急性一氧化碳中毒时脑细胞受到破坏，细胞内酶释放到细胞外，致血清酶升高，另一方面由于脑组织缺氧，继发性脑水肿，使脑细胞生存环境发生了变化，致通透性增高，细胞内酶释放，血清酶升高。结果急性一氧化碳中毒患者组、对照组血清酶比较差异有非常显著性。31例有意识障碍患者与25例无意识障碍患者心肌酶谱比较及25例无意识障碍患者与30例健康体检者心肌酶谱比较差异均有显著性，说明心肌酶谱在一氧化碳中毒时升高，其程度与一氧化碳中毒的程度及意识障碍程度相一致。
3.2 急性一氧化碳中毒时继发心脏改变使心肌酶谱改变 心肌酶谱的改变可作为急性心肌梗死的发生和观察病情的指标，早为人们所熟知 ［2］ 。人类心脏活动在下丘脑皮质内高级植物神经中枢调节下得以正常进行，当急性一氧化碳中毒时，因脑缺氧性改变，引起植物神经功能紊乱，导致支配心脏的交感神经兴奋性增高，脑对心脏的控制与调节会发生紊乱，引起儿茶酚胺在心肌内积聚，造成心肌损害 ［3］ ;同时急性一氧化碳中毒机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可进一步引起冠状动脉痉挛与收 缩，造成心肌缺血损害;另外急性一氧化碳中毒时血液载氧量大为降低，导致心肌缺氧性损害。以上三方面原因引起的心肌损害均促使血清心肌酶谱的增高。
3.3 一氧化碳中毒患者经高压氧治疗前后血清酶的变化及其临床意义 本组急性一氧化碳中毒患者56例与健康体检者30例比较，血清GOT、LDH、CK、α-HBDH差异有非常显著性（P<0.01），有意识障碍者31例与无意识障碍者25例比较血清GOT、CK差异有显著性（P<0.05），无意识障碍患者25例与健康体检者30例血清GOT、LDH、CK、α-HBDH差异均有非常显著性（P<0.01），一氧化碳中毒患者56例经高压氧治疗10天后血清中上述酶的变化差异有非常显著性（P<0.01）。由此可见，检测一氧化碳中毒患者心肌酶谱的变化可作为衡量一氧化碳中毒的严重程度、指导治疗和判断预后的指标。
参考文献
1 孙彩虹，逢淑申，谭兰.急性脑血病时心肌酶谱的变化.中风与神经疾病杂志，2000，17（4）:240-241.
2 王何艳，董秀英，张季，等.50例急性一氧化碳中毒患者心肌酶谱、CPK-MB观察.中国急救医学，1994，14（4）:16-19.
3 戚锐杰，张岚，杨东辉，等.脑卒中引发心电图心肌酶谱异常的发病机理临床研究.中国急救医学，1999，19（6）:359.
（收稿日期:2004-06-26）
（编辑秋 实）
作者单位:233015安徽蚌埠解放军第123医院高压氧神经内科