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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死早期活动的意义。方法 参照澳大利亚冠心病监护病房，采取运动疗法为主，治疗之日开始随访，时间为6～12个月，随访终点为猝死或到12个月。结果 全部患者早期活动后增加了战胜疾病的信心，无一例出现并发症及再梗死，40%患者在2个月后恢复了工作。结论 急性心肌梗死患者早期活动有着非常积极的意义。
关键词 急性心肌梗死 早期活动
急性心肌梗死（AMI）患者早期活动作为康复治疗的一部分在国外早已得到广泛的开展，它可以减少因长期卧床引起的并发症，有利于患者的心理健康，从而使远期预后以及劳动力的恢复远较传统疗法显著 ［1～5］。但至今国内报道不多，现将我科开展AMI早期活动的临床观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例30例均为我院2001年8月～2002年7月住院患者，男17例，女13例，年龄38～68岁，平均53岁。其中下壁梗死13例，前间壁梗死5例，广泛前壁梗死10例，下壁合并右室心肌梗死2例，不合并心源性休克、心力衰竭及梗死后心绞痛。
1.2 方法 根据国外成功经验，参照澳大利亚冠心病监护病房（CCU）治疗方案，采取运动疗法为基础的早期康复治疗 ［6］ ，制定出下述活动方案:所有AMI患者绝对卧床休息24h;第2天床上坐起，每次1h，每日2～3次，可以在床上擦脸、洗漱，活动下肢;第3天增加床上坐起时间，每次1.5h，每天2～3次，每次可以床边站立几分钟;第4天下床坐着休息，每天3h，可下地活动，从每次5min开始，逐渐增加活动时间到20min，以不出现心绞痛、心率增快为宜;第5天下床坐着休息，每天达6h，在病房内散步的时间渐增。3例下壁AMI患者第7天出院，余平均10天出院。
1.3 随访 全部患者在治疗之日开始随访，时间为6～12个月，随访率100%，以出现猝死或到12个月为随访终点。
2 结果
全部AMI患者早期活动后，增强了战胜疾病的信心，无一例患者出现四肢肌肉无力、头晕、腹胀、便秘、纳呆、肺部感染、体位性低血压、精神紧张、情绪焦虑及心率加快等并发症。有40%患者在2个月后恢复了工作，无一例患者发生再梗死，所以AMI患者早期活动、出院有着非常积极的意义。
3 讨论
我国传统治疗AMI得的方案，卧床时间较长，住院时间一般为1～2个月。几个大中心试验，早已证明AMI患者早期活动无任何危险，也不增加死亡率。AMI患者早期活动、出院有利于心功能的恢复及心理健康。AMI患者早期下地活动不会出现过去长期卧床带来的一系列并发症并可以避免梗死延展的发生。顾菊芳等 ［7］ 对50例老年AMI患者早期康复护理的研究提示，早期康复组心功能恢得正常者显著增多，而心衰和血栓发生率显著下降，3年随访结果，训练组94.1%恢复日常活动。AMI后，梗死区及周围心肌的血液供应，主要依靠侧支循环和阻塞血管的再通，如侧支循环不良或再通血管再次血栓形成，引起缺血区血供减少，就会出现新的梗死，使梗死延展。早期活动可使血流加速，促进侧支循环的建立，降低梗死延展的发生率。在康复活动中也可能有并发症，如严重心律失常、肺栓塞、肺水肿、不稳定型心绞痛、晕厥、心跳骤停和猝死等，但均不常见。只要掌握早期活动的适应证 ［8］ ，注重评价潜在的危险因素，制定预防策略及完备的急救措施，就可能预防并发症的发生 ［9］ 。总之，随着医学的不断发展，AMI的早期活动将成为治疗AMI不可缺少的重要组成部分。
参考文献
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7 顾菊芳，杨捷，王燕平.50例老年急性心肌梗塞的早期康复护理.护理学杂志，1992，4:145-147.
8 金春和译.急性心肌梗塞的康复疗法.国外医学·老年医学分册，1985，4:169.
9 吴雅伦，曲镭.心脏康复训练的心脏并发症和安全性.中国康复医学杂志，1996，11（2）:96.
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑秋 实）
作者单位:274100山东省定陶县人民医院心内科