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【摘要】 目的 观察凝血酶和泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。方法 132例入住ICU的上消化道出血患者，随机分为两组，治疗组67例，采用冰盐水100ml加去甲肾上腺秦8mg+凝血酶1000U灌胃，每日4次，同时静脉给予泮托拉唑40mg，每日2次。对照组65例，采用冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg灌胃，每日4次，同时静脉给予西咪替叮0.6g，每日2次。观察前3天的止血效果。结果 治疗组的总有效率为97.01%，对照组的总有效率为61.53%。两组比较差异具有显著性，P<0.05。结论 凝血酶和泮托拉唑联合治疗上消化道出血具有较好的临床疗效。
关键词 上消化道出血 凝血酶和泮托拉唑 临床疗效
上消化道出血是ICU危重患者常见的并发症，我们从2001年2月～2003的12月使用凝血酶和泮托拉唑治疗上消化出血67例，与对照组相比，取得了明显的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 132例患者均为收住ICU的急危重患者，其中男97例，女35例。年龄15～78岁，平均56.5岁，其中，急性脑出血者31例，脑梗塞得21例，急性颅脑外伤38例，重症胰腺炎11例，剖宫产后DIC者4例，重度肺挫伤并ARDS者7例，多器官功能衰竭者20例。132例患者随机分为两组，治疗组67例，对照组65例，两组病人在年龄，性别，病情程度，出血量差异均无显著性，具有可比性（P>0.05）。且两组患者均不包括原发性胃溃疡大出血患者和肝硬化后至食道静脉曲张大出血的患者。
1.2 方法 两组患者的诊断均符合王吉耀内科学关于上消化道出血的诊断标准 ［1］ 。出血时均常规静脉给予止血药6-氨基已酸，血速宁等。常规给予插胃管，接无菌引流袋并观察出血量。常规给予心电监护，深静脉穿刺置管测量中心静脉压。治疗组采用冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg加酶血酶（黑龙江迪龙制药有限公司生产）100U灌胃，每日4次。每次灌胃后保留1h，然后放开胃管，同时用生理盐水100ml加泮托拉唑（诺森—山东绿叶制药有限公司生产）40mg静滴，每日2次。对照组采用冰生理盐水加去甲肾上腺素8mg灌胃，每日4次。每次灌胃后保留1h，同时使用生理盐水100ml加西咪替叮0.6g静滴，每日2次。两组患者根据出血量的多少及血红蛋白情况均给予输全血或浓缩RBC和血浆等。其原发病的治疗两组方法相同。
1.3 临床观察指标 （1）呕血和或便血停止，胃管内无咖啡样液体引出。（2）胃液或大便隐血试验为阴性。（3）血常规检验Hb正常。
1.4 疗效评价 24h后达到上述三项指标者为显效，48h达到上述三项指标者为进步，72h达到上述三项指标者为有效。72h以后未达到上述指标者为无效。总有效率为显效+进步+有效。对于治疗组无效者根据病情分别给予手术治疗或介入治疗，对照组无效者再采用治疗组方法继续给予治疗2天仍不见效果者则采用手术或介入治疗。
1.5 统计学方法 采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组综合疗效比较见表2。
表1 两组综合疗效比较（略）
两组总有效率相比差异具有显著性P<0.05，其中治疗组无效2例，1例采用手术治疗，另1例采用介入栓塞治疗。对照组25例无效者经使用治疗组方法后有22例出血停止，最后有1例手术治疗，2例采用介入治疗。132例患者最后有15例因其它器官功能衰竭而死亡。但都不是消化道出血而死。
3 讨论
ICU患者中上消化道出血最常见的原因是由于胃肠道粘膜病变所致，特别是对于严重感染，创伤、休克时更容易发生 ［2］ 。胃肠道粘膜病变最常见原因是由于胃肠道缺血，缺氧及酸中毒，胃酸过多所致。本次观察的132例患者均为危重患者，特别是是脑血管意外患者更易发生，其发生率占39.39%，而脑外伤患者其发生率亦高为28.78%。我们采用的凝血酶是一种外用止血药，它是猪血中提取的凝血酶原，经激活而得凝血酶的无菌冻干品。凝血酶能促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，可使病灶表面的血液很快形成稳定的血凝块，可有效地用于小血管或毛细血管的局部渗血 ［3］ 。从治疗组看，使用凝血酶灌胃，其止血效果好，再加上泮托拉唑其疗效更好，因泮托拉唑它是第三种上市的质子泵抑制剂，它与其他类药物（奥美拉唑）一样，能够使胃壁细胞上的H + 、K + —ATP酶失活，从而引起胃酸分泌的特久性抑制 ［4］ 。由于对照组没有使用凝血酶，而单用去甲肾上腺素，虽然它能食管和胃内血管收缩产生局部止血作用，西咪替叮是H 2 受体拮抗药，也能抑制胃酸分泌，但其抑酸作用明显不及泮托拉唑 ［5］ 。
另外据文献报道，pH值7.4时血小板能有效凝聚，pH<6时不会发生恒定的血小板聚集。而且胃蛋白酶在pH为2时可出现极强的蛋白分解作用;在pH>5时活性逐渐减弱。质子泵抑制剂—泮托拉唑的强效、长时间抑酸作用保证了胃内酸度持续下降维持pH>6从而使血小板充分发挥作用，使其止血效果明显优于H 2 受体拮抗剂-西咪替叮［6］ 。治疗组67例，总的有效率达97.01%，与对照组65例，总的有效率61.54%相比，其临床疗效明显提高，因此，它是治疗上消化道出血的一种有效的措施。特别是ICU的急危重患者，最易出现上消化道出血，由于出血可以加重原 发病的病情，及时止血对原发病治疗是十分关键。
对于入住ICU的危重患者应常规给予插胃管，一旦发现胃管内有咖啡色胃液或胃液隐血试验阳性应及时给予止血。如病情允许必要时可以行纤维胃镜检查。明确出血原因，以便进一步指导治疗。当然如果是大的胃溃疡引起的大出血或是肝硬化所致的食道静脉破裂所致的出血用上述方法可能疗效较差，应以手术治疗或介入栓塞治疗为主，以免延误病情。
参考文献
1 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2002，539-540.
2 邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合症状现代治疗.北京:人民军医出版社，2001，10:145-149.
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4 临床用药年鉴.法国OVP维德出版社，1999，3:556.
5 牛春燕.质子泵抑制剂应用与发展.国外医学·消化疾病分册，2003，23（6）:367.
6 Bazzoli F，Zagari RM，Fossi S，et al.Gut，1996，39（2）:33.
（收稿日期:2004-04-02）
（编辑李 木）
作者单位:423000湖南省郴州市第一人民医院ICU