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鳃器瘘管与囊肿是耳鼻喉科比较常见的先天性疾病。在临床上因对本病认识不足，误诊而盲目手术所造成治疗失败时有发生 ［1，2］ 。本文从1988～2003年对21例患者诊治进行回顾性总结。从胚胎学、临床特征、诊断及手术要点进行分析。结果21例患者19例一次手术治愈，2例术后复发经再次手术治愈，收到了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科共收治21例患者（在外院误诊、切排、手术后反复发作14例）。21例中男14例，女7例，最小年龄11个月，最大年龄55岁。第一、二鳃器囊肿4例，第一鳃器瘘管8例，第三鳃器瘘管9例。
1.2 方法 21例患者收入院后，第一、二鳃器囊肿和第一鳃器瘘管共12例均行局部冲洗、换药、抗菌治疗。待红肿消退，分泌物基本消失后行手术治疗 ［2］ 。术前注射美兰+双氧水（5∶1） ［1］ ，在局麻或全麻下将瘘管完整切除，术中注意面神经，术后治愈出院。第三鳃器瘘管共9例，入院治疗同前，炎症控制后行碘油造影。从瘘管外口注入碘油在X 线下见碘油流入下咽梨状窝处。一般术前1h注入美兰，过早注入可因瘘管感染和多次切排较易渗透周围组织，手术不易辨清瘘管疤痕及正常组织的区别。
2 结果
9例患者一次性治愈7例，1例住院手术后复发，1例出院3个月后复发，2例复发患者再次手术治愈，21例患者随访至今未复发。见表1。
表1 21例患者临床表现及治疗结果（略）
注:9例中7例一次治愈。2例术后复发再次手术治愈。
3 典型病例
例1，男，46岁，因左颈部反复流脓39年，在当地诊断为颈部淋巴结核，切排多次不能愈合故于1988年8月来我院就诊，检查左颈前下方近胸骨上窝见一瘘管周围瘢痕组织，局部换药、冲洗瘘管，术前注入美兰从口中吐出。间检左侧梨状窝可见美兰。诊断为第三鳃器瘘管。手术分离瘘管达左梨状窝，将内口缝合。随访至今未发。
例2，男，32岁。左侧颈部反复流脓16年。曾以胸腺瘘在外院手术2次，左侧锁骨胸骨端处仍流脓，于1995年7月来我科，诊断鳃器瘘管，手术中瘘管切除追踪到左梨状窝，术后出院3个月左锁骨胸骨端仍流脓，再次住院局部换药、冲洗，因多次手术，左颈部解剖结构不清，碘油造影后行左侧功能性颈廓清，甲状腺左叶切除术，瘘管切除完整治愈出院。随访未复发。
例3，男，7岁。左耳前瘘管反复流脓7年。近10天复发伴右耳流脓不止。门诊以先天性耳前瘘管于1999年5月收入院，检查双耳廓杯状耳，耳道生理性狭窄，双耳轮脚前有管口，挤压有白色分泌物，右耳道有脓液，清除后可见肉芽生长，入院在全麻下行右耳前瘘管摘除+乳突探查术，行耳后切口，探针插入瘘管开口处，探之瘘管向后向下沿乳突区平行外耳道至茎乳孔处。瘘管上段有二个分支，第一分支盲端在外耳道上壁，第二分支在中耳腔。在显微镜下将瘘管完整取出。瘘管盲端茎乳孔处有一牙齿相连，清除中耳腔糠皮样分泌物，耳道皮肤基本完整，恢复原位，鼓膜未见穿孔，碘仿纱条填塞。术后送病检，为鳃器瘘管含牙1枚。术后11天出院耳道继续碘仿纱条填塞。2个月后复诊，耳道较前扩大固定，鼓膜视野清晰，半年后复诊无复发，随访至今未发。
4 讨论
颈侧瘘管及包块首先考虑到先天性疾病、鳃器瘘管及 囊肿。多半是胚胎发育异常，人的鳃沟与咽囊在正常发育情况下，鳃沟与咽囊永不相通不形成鳃裂，当鳃沟未正常融合时就形成了窦道或瘘管 ［1，4］ 。
瘘管可分三种类型，具有内孔和外孔为完全性;只有外孔或只有内孔的，为不完全型;内外孔皆闭锁，只有中间部分闭合的，属隐性型，此型以后演变成囊肿，也可成为孤立性囊肿 ［1，4］ 。
鳃器瘘管根据瘘口位置，瘘管的走向确定为第一、二、三、四、五鳃器瘘管或囊肿，第四、五鳃器一般不引起颈部先天性畸形 ［1］ 。
对于鳃器瘘管及囊肿治疗方法是手术根治 ［3］ 。我科对本病从胚胎学，解剖学方面有所认识，所收治的患者大部分是第一、三鳃器瘘管，主要是第三鳃器瘘管在临床上较少见。对此病应注意以下几点:（1）首先要从胚胎学观点提高认识 ［4］ 。（2）瘘管局部冲洗、换药、炎症控制后行碘油造影、进一步了解瘘管的走向、内外口的位置。（3）从瘘管口注入美兰+双氧水5∶1有助于瘘管的识别。（4）手术取适当切口，熟悉周围组织的正常解剖，充分暴露术野。这样对本病的诊治有较好效果，复发率可明显降低，从而减轻病人的痛苦及经济负担。
参考文献
1 彭勇炎.耳鼻喉科全书·颈部疾病学.上海:上海科学技术出版社，1986，71-77.
2 梁振江，董明敏，卢伟，等.第一鳃裂发育异常的外科处理.中华耳鼻喉科杂志，2000，35（4）:260-264.
3 黄怀菜，陶正德，杨元华.鳃裂囊肿与瘘管（附35例临床分析）.临床耳鼻喉科杂志，1987，1（4）:211-213.
4 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，1996，42-50.
（收稿日期:2004-07-05）
（编辑秋 实）
作者单位:441021湖北省襄樊市中心医院