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近年来大量研究资料表明，十二指肠球部溃疡（DU）和胃溃疡（GU）与幽门螺杆菌（helicobacter pyrole，Hp）感染有密切关系，因此对伴有Hp感染的消化性溃疡（PU），予根除Hp治疗，可促进消化性溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发率。本文自2002年12月～2003年12月，我科采用PPI+呋喃唑酮+阿莫西林的1周短程三联疗法，治疗Hp阳性的消化性溃疡（PU），取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有病人均为我院胃镜确认为消化性溃疡（PU）活动期的门诊和住院患者，符合下列条件入选:（1） 溃疡面直径≥3mm，为单发溃疡。（2）经胃镜活检胃粘膜行速尿素酶试验证实有Hp感染者。（3）排除恶性肿瘤及溃疡并发症（出血、穿孔、幽门梗阻）。（4）排除合并重要脏器（心、肺、肝、肾）严重疾病。（5）治疗前1个月未服用抗生素、皮质激素、非甾体消炎药、铋剂、质子泵抑制剂。（6）无青霉素及呋喃唑酮过敏者。根据以上标准共选择患者98例，男61例，女37例，年龄17～68岁，病程1个月～10年，所有病例随机分两组，治疗组50例，对照组48例。两组病例分布情况有可比性。见表1。
表1 两组病例分布情况（略）
1.2 Hp检查 入选病例服药前行内镜检查，于胃镜下取胃窦粘膜活组织，作快速尿素酶染色;停药4周后复查Hp。
1.3 疗效评定 内镜下溃疡愈合或疤痕形成则为溃疡愈合，Hp阴性为根除成功。
1.4 治疗方法 治疗组:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg，口服，2次/d。对照组:奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg，口服，2次/d。服药时间为早餐前30min及晚上临睡前，疗程1周，抗Hp结束后所有病人均服用奥美拉唑20mg，1次/d，共3周。疗程结束4周后复查胃镜，以判定溃疡愈合及Hp根除情况。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料行χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗程结束后溃疡愈合情况及Hp根除情况比较 见表2。
表2 溃疡愈合情况及Hp根除情况比较（略）
2.1.1 溃疡愈合情况 治疗组溃疡愈合48例，愈合率96%;对照组溃疡愈合44例，愈合率91.7%。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.1.2 Hp根除情况 治疗组Hp根除44例，根除率88%;对照组Hp根除41例，根除率86.3%，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 不良反应 治疗组1例（2%）出现出现轻度恶心;对照组3例（6.25%）出现轻度上腹不适、恶心、头昏等，但均能坚持服药，疗程结束后症状渐消失。
3 讨论
Hp感染是胃、十二指肠溃疡的重要致病原因，根除Hp可促进消化性溃疡的愈合，而且能显著降低溃疡病的复发率。质子泵抑制剂+克拉霉素+硝基唑类是国际常用的抗Hp标准方案之一 ［1］ ，但该方案不仅费用较高，也有一定的副反应，研究发现Hp对甲硝唑及克拉霉存在一定耐药性，随着时间的推移及应用的推广其耐药性逐年增加，而对阿莫西林和呋喃唑酮极少耐药 ［2］ 。呋喃唑酮的作用机制是:抑制体内单胺氧化酶活性，提高体内多巴胺活性，多巴胺则可抑制胃酸分泌，扩张血管从而维持胃粘膜的完整性，保护胃粘膜;同时它又是一种廉价的抗生素，在胃内有良好的抗Hp作用 ［3］ ，小剂量使用副作用少见。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过抑制壁细胞膜中的H + 、K + 、-ATP酶，产生强有力的抑制胃酸分泌作用，奥美拉唑20mg每日2次，胃内pH>5的时间百分比为83%～99%，从而有效抑制胃蛋白酶活性，促使溃疡愈合;奥美拉唑抗Hp的作用表现在3个方面:（1）奥美拉唑可抑制Hp的ATP酶活性，从而直接发挥抗Hp作用 ［4］ ;（2）奥美拉唑可明显提高胃及十二指肠pH值，使阿莫西林在此条件下抗菌活性显著提高;（3）胃液 pH升高后不利于Hp的生长。本组研究表明，奥美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林短程联合应用，溃疡愈合率及Hp的根除率均较高。与对照组比较差异无显著性。但价格相对便宜，副作用小，不失为一种较理想的治疗方案，值得推广应用。
参考文献
1 Soll AH.Medical treatment of peptic ulcer disease.Practice guidelines.jama，1996，622-629.
2 卫金歧，许建平，刘玉杰，等.两种短程三联方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效比较.新医学，2000，6（31）:338-390.
3 Graham DY，Klein PD，Opekun AR，et al.In vivo Susccplibijity of Acmpyjobacte Pylori.Am J Gastroenterol，1989，84（3）:233-238.
4 MAUCH F，BODE G.Identification and characterization of an ATPase system of Helicobacter pylori and the effect of proton pump inhibitora.Am J Gastroenterol，1993，88（10）:1801-1802.
（收稿日期:2004-06-29）
（编辑元 红）
作者单位:352102福建宁德南京军区福州总医院442医院内科
350025福州南京军区福州总医院消化内科