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本文通过对1999年2月～2004年1月我院诊治的56例扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）患者的心电图进行分析，拟探讨本病心律失常的特点及临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男27例，女29例。年龄19～76岁，平均45.7岁，年龄分布为30岁以下4例占7.14%;31～50岁22例，占39.29%;51～70岁24例，占42.86%;70岁以上6例，占10.71%。病程1.5～22年，平均5.8年。2例死于室颤，其余病例均好转出院。
1.2 方法及结果 全部病例均通过病史、临床表现、体格检查、X线及超声心动图检查，排除冠心病、风心病、心包积液、心肌炎等其他心脏病患而确诊DCM。均采用日本（NIˉHONKOHDEN）ECAPS8110型12导联心电图机在入院24h内作常规12导联心电图检查2～3次，共发现心律失常52例，占92.86%，其中24例合并2种或2种以上心律失常。各种心律失常检出率见表1。
表1 56例DCM心律失常检出率（略）
2 讨论
DCM是一种病因未明、病死率很高的心肌病，可能与病毒感染、家族遗传、免疫等因素有关，主要病理改变为心肌肥大、变性、坏死、心肌细胞凋亡及间质纤维化 ［1］ ，其主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低，广泛的心肌病变累及心脏起搏及传导系统，故易出现各种心律失常 ［2］ 。近年来DCM发病率有升高趋势，且DCM心律失常的临床报道日见增多 ［3～5］ 。本组病例心律失常检出率为92.86%，与李氏等报道的90.57%相似 ［6］ 。
本组病例心律失常特点为:（1）以室性心律失常最多见，共28例，占50.00%，其中室性早搏27例，占48.21%，室速为1.79%，而室早中频发、多源性室早12例。（2）传导阻滞共27例，检出率为48.21%。其中房室传导阻滞12例，占21.43%，完全性左束支阻滞4例。（3）房性心律失常共20例，占35.71%，其中房早16.07%，房颤19.64%。（4）窦性心律失常为12.50%。（5）交界性心律失常为5.36%。笔者认为异位心律和异位搏动是DCM中心律失常的主要类型。国内张氏等用24h Holter监测统计报道 ［7］ ，室性早搏占80.9%，房性早搏占51.42%，心房纤颤31.42%，检出率明显高于本组。而束支传导阻滞占23.8%，与本组检出率相似。由于室性早搏、室速易变，故12导联心电图检出率明显低于Holter监测。而传导阻滞较恒定，故12导联心电图与Holter检出率相似。
严重的室性心律失常及高度房室传导阻滞，尤其是室性心动过速，常引起严重的血液动力学障碍，同时可能转变为室颤，危及生命，亦可发生猝死。研究发现动态心电图等检出的恶性心律失常与猝死发生有一定相关性，心律失常是导致病人死亡的一个重要原因 ［8］ 。本组1例病人因未能及时发现室性心动过速引起的室颤，虽用利多卡因等药物及电除颤抢救治疗但仍无效而死亡。因而建议对DCM患者及时进行心电图检查，有条件的医院应进行24h Holter监测，尽早发现有临床意义的心律失常，对发现有恶性心律失常的病人，应及时进行处理，同时作好药物及电击除颤的抢救准备，以改善预后，减少病人死亡。
参考文献
1 刘唐威，任伟锋，冯震博，等.扩张型心肌病的心肌组织细胞死亡的研究.中华内科杂志，2001，40（9）:602.
2 游勇，张庆华.扩张型心肌病心脏结构改变与心律失常关系.现代诊断与治疗，1999，10（2）:80.
3 张修伟，扬英珍，王齐冰，等.扩张型心肌病102例临床分析.中华心血管病杂志，2001，29（1）:56-57.
4 潘晓娟.159例扩张型心肌病心律失常分析.华西医学，2001，16 （2）:207.
5 王文娟，仇嘉玲，张风如.390例扩张型心肌病心律失常与心功能及预后的关系.上海医学，2003，26（3）:208.
6 李金升，周志强.扩张型心肌病心律失常144例.人民军医，2002，45（12）:709-710.
7 张丽萍，罗春霞，罗涣英，等.105例扩张型心肌病心律失常的动态心电图分析.大理学院学报，2003，2（1）:46-47.
8 陈湛.现代心脏病治疗指南.北京:科学出版社，1993，67.
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑元 红）
作者单位:402460重庆市永荣矿业有限公司总医院