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新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）在临床工作中较为常见，是新生儿窒息后的严重并发症，后遗症多，为临床医师所关注。现将我院2000年4月～2004年4月收治的349例HIE的临床表现、CT诊断和治疗等作一报告，相关资料介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 349例HIE中男婴216例（61.9%），女婴133例（38.1%），均系足月儿，轻度159例（45.6%），中度142例（40.7%），重度48例（13.8%）。病例均符合1996年杭州会议修订的HIE诊断标准和临床分度 ［1］ 。349例HIE的围产期病理情况以宫内窘迫最多，共284例（81.4%），其中117例有胎粪污染羊水（33.5%），脐带绕颈104例（29.8%）。349例HIE患儿的临床表现，见表1。
表1 349例HIE入院时症状、体征表临床表现（略）
从表中可见入院时症状以兴奋激惹最多见，占45.6%，而意识抑制仅占11.2%，阵发性紫绀和皮肤苍白两者共占74.2%。表明大多数HIE患儿颅高压增高出现早且普遍，双目凝视和尖叫共占38.4%。
1.2 头颅CT诊断 本组349例HIE中CT改变为脑水肿表现者289例（82.8%），表现为颅内软化灶60例（17.2%），合并颅内出血174例（49.9%），其中蛛网膜下腔出血104例（29.8%），脑实质出血20例（5.7%），硬膜下出血104例（29.8%），脑实质出血20例（5.7%），硬膜下出血26例（7.4%），小脑出血24例（6.9%）。
1.3 治疗 治疗的基本原则是:供氧，维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定，纠正代谢紊乱，控制惊厥，控制脑水肿，改善和促进脑细胞代谢等。即时予小剂量甘露醇脱水降脑压，剂量0.25/（kg·次·d），治疗5～7天;复方丹参注射液静滴，剂量2～3ml/（kg·d），疗程7～15天;脑活素或脑复素治疗剂量每天5ml，治疗10～14天;高压氧治疗，本组病例仅有2例行此治疗。经上述正规治疗10～21天，好转出院者316例（90.5%），家长自动放弃治疗者15例（4.3%），治疗1～2天死亡者18例（5.2%）。
2 讨论
诊断HIE主要依靠临床，需要严格按照重新修订的临床诊断依据及分度标准，需要有宫内缺氧的异常产科病史，严重宫内窘迫及生后窒息，尤其是重症窒息及生后严重心肺疾病的病史，结合神经系统症状来诊断和分度［2］ 。
HIE的神经症状生后不久即可出现，窒息婴儿复苏后出现兴奋激惹或处于抑制状态，为便于严密观察其症状发展，应尽早转入新生儿病房治疗和做头颅CT确诊。
本组病例患儿早期临床表现以兴奋激若为主，轻度HIE占45.6%，表现有部分中、重度患儿逐渐由兴奋激惹转为抑制或昏迷，而且CT改变相当典型，经积极诊治，好转率达90.5%。据报道 ［3］ ，选用国产脑活素丽珠赛乐、胞二磷胆碱、复方丹参注射液和高压氧四种疗法，均是近年来国内报道较多的治疗方法。对HIE患儿应早期诊断，才能尽早有效治疗，减轻脑损伤及后遗症发生，降低死亡率。
参考文献
1 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）:99.
2 虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病临床及CT诊断存在的问题.中国实用儿科杂志，2000，15（6）:340.
3 新生儿缺血缺氧性脑病治疗协作组.新生儿缺血缺氧性脑病多中心治疗的报告.中国实用儿科杂志，2000，15（6）:342.
（收稿日期:2004-08-05）
（编辑海 霞）
作者单位:678000云南省保山市医院儿科