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食管癌是较常见的恶性肿瘤，发病年龄在40～60岁，农村高于城市，男性高于女性，居肿瘤发病率第二位。发病与食管的慢性炎症、不良的饮食习惯、饮水及食物中致癌物质含量高、微量元素缺乏有关。手术方式一般为食管癌切除胃食管胸内吻合术、经左胸食管癌切除胃食管颈部吻合术、颈胸腹三切口食管癌切除胃食管颈部吻合术。不论何种手术方式，饮食管理都是手术能否成功的关键。
1 临床资料
收集我科住院病例共109例，男75例，女34例，年龄45～60岁，平均53岁。中段食管癌73例，下段食管癌30， 上段食管癌6例。由于患者吞咽困难，术前均有不同程度的低蛋白血症。
2 饮食管理
2.1 术前饮食指导 （1）食管癌患者因有吞咽困难，堵塞部位的上段食管粘膜因食物残渣潴留水肿，不利于手术进行，因此要注意口腔卫生。每次餐后及睡前要吞咽温开水，梗阻严重者手术前3～4日服用抗生素，如庆大霉素干糖浆，以减轻食管内的炎症。（2）指导患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，多采用富有动物性蛋白质的食品。如患者感到食管粘膜有刺痛时可给予无刺激的食物;如硬质食物不能通过，可进食半流质或水分多的食物，如香蕉、肉冻等;若患者只能进食流质并且营养状况差，可给予静脉营养，以纠正营养不良。（3）当患者出现哽噎时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。避免进食冷流质，因为食管狭窄的部位对冷食刺激反应明显，容易引起食管痉挛，发生恶心、呕吐、疼痛和胀麻感觉，所以进食温食为好。
2.2 术后饮食护理 （1）术后禁食，持续胃肠减压，注意观察引流液颜色、性质的变化。术后第一个24h引流液约100～200ml，第二个24h约300ml左右。告诉患者饮食进程和规定，未经医护人员许可不应随意进食，以免造成吻合口损伤。（2）一般术后5～7天肠蠕动恢复，肛门排气，试夹胃管无腹胀、腹痛，停止胃肠减压，第二天可试饮水约20ml，无不适开始进食。进食第一天给予清流质半量，如米汤、去油的鸡汤、菜汤，每次约50～80ml，每2h1次，每日6～7次，如患者能耐受，应逐渐加量;约在术后第10天进食全流质如:肉汁、菜汁、各类米面糊等，饮食中禁用牛奶、豆浆及大量蔗糖，以免腹部胀气。术后第15天可进食半流质如:鸡蛋羹、豆腐脑、烂面条、肉末、蛋花汤、碎菜类等;约在术后第21天可逐渐进食普食，但不可进食油煎、胀气的食物，不用强烈的调味品。（3）术后饮食情况应根据病情而定，不可强求一致，食物应营养丰富，易消化，色、香、味俱佳，以增进食欲。有报道术后第一天可给予葡萄糖氯化钠溶液200ml，胃管内注入，每小时50ml，注意温度适宜，无不适再给予部分肠内营养制剂。早期肠内营养可利于肠道功能恢复，增加营养，可减少肠道产生炎性细胞因子，减轻全身反应 ［1］ 。
2.3 注意观察患者进食的情况，有无吻合口瘘的发生 （1）吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，一般早期吻合口瘘多发生在术后4～10天，常见于体弱、低蛋白血症及肝 炎的患者。胸内吻合口瘘表现为进食后呼吸困难，胸腔积液及全身中毒症状，如:黄疸、高热、白细胞增高、休克;颈部吻合口瘘多表现发热、颈部刀口渗血、渗液，颈部刀口红肿、压痛明显。（2）胸内吻合口瘘处理原则一般为禁食、胸腔闭式引流、抗生素的应用及全身支持疗法。颈部吻合口瘘处理一般为禁食、加强换药及静脉营养。因此，在进食早期，严格遵守少食多餐的原则，严禁暴食、暴饮，不可进食硬质食物，如花生，也不应进食带骨刺的肉类，口服硬质的药物时，应碾碎冲服，防止吻合口瘘的发生。
2.4 特殊患者的护理 有些患者进食后出现胸闷、呼吸困难，这是由于胃拉入胸腔，压迫肺脏的原因，应告之患者少食多餐，一般1～2个月症状缓解。有些患者进食后恶心、呕吐、反酸，平卧时加重，这是由于返流性食管炎的原因，告诉患者进食时取坐位或半卧位，饭后2h内不要平卧，睡眠把枕头抬高 ［2］ 。注意饮食卫生，不吃不洁食物，以免发生肠胃炎。
3 体会
食管癌患者典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，患者明显脱水，表现低蛋白血症和恶液质。因此护士应告诉患者及家属严格遵守进食原则，合理安排饮食，防止并发症的发生。
参考文献
1 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学.北京:军事医学科学出版社，2003，62.
2 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科技出版社，2000，197.
（收稿日期:2004-06-07）
（编辑秋 实）
作者单位:250013山东省济南市中心医院心胸外科