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【摘要】 目的 探讨中药复方愈障汤治疗慢性再生障碍性贫血（CAA）的安全性。方法 79例CAA患者随机分为治疗组（用愈障汤治疗）和对照组（用西药治疗），对两组不良反应进行临床观察和护理。结果 对照组39例有3例出现谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）轻度升高，12例出现不同程度的痤疮、多毛、声音嘶哑等。治疗组40例有5例出现轻度痤疮和多毛，1例出现轻微口唇和手指麻木，余未发现任何不良反应。结论 加强对患者的临床观察，及时作好心理护理，是提高愈障汤疗效和安全性的关键。
关键词 愈障汤 慢性再生障碍性盆血 不良反应 护理
Clinical observing and nursing of Yuzhang Tang in treatment of chronic aplastic anemia
Li Qinghua，Ji Xiuqin，Wang Shuqing
Affiliated Hospital of Weifang Medical college，Weifang261031.
【Abstract】 Objective To explore the safety of using the Chinese medicine curing CAA by modified Yu zhang Tang.Methods 79cases were divided into2groups randomly:treatment groups（39cases）cured by Yu zhang Tang，control group（40cases）by western medicine，then to observe the side effects respectively and do correspondˉing nursing.Results In control group，3cases concentrations in ALT or AST arise slightly，12cases appear acne，hirsutes，hoarse voice and so on in different extensions.While in treatment group，5cases have slight acne and hirˉsutes，one case occurs numbness in lips and the skin points，and no bad reactions are found in other cases.Concluˉsion Enhance to the clinical observation that get，on time make the good psychological nursing are the key to inˉcrease the clinical cure of Yu zhang Tang with the safety.
Key words Yu Zhang Tang chronic aplastic anemia bad reactions nursing
慢性再生障碍性贫血（Chronic Aplastic Anemia，CAA）是一组由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病，临床上常表现为贫血、出血和感染;本病病理生理机制十分复杂，治疗难度大，疗效低。笔者于1998年1月～2002年1月对40例CAA患者用补肾活血通络为主的经验方愈障汤治疗，并进行了不良反应的系统临床观察和护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例共79例，诊断标准符合《血液病诊断及疗效标准》制定的标准 ［1］ ，采用单盲法随机分为中西药组（治疗组）和西药组（对照组）。中西药组40例，男23例，女17例;年龄6～70岁，平均（28.55±14.65）岁;原发性22例，继发性18例，其中药物中毒者5例、农药中毒者6例、苯中毒者3例、糖尿病后1例、放射线损伤1例、妊娠后1例、肝炎后1例。对照组39例，男24例，女15例;年龄9～67岁，平均（30.46±17.56）岁;原发性22例，继发性17例，药物中毒者6例、农药中毒者4例、苯中毒者3例、放射线损伤1例、糖尿病后1例、绝食后1例、肝炎后1例。2组资料数据经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 治疗方法 ［2］ :对照组用西药常规治疗，康力龙，每次2～4mg，每日服3次;硝酸一叶碱，每次16mg，肌肉注射，每日1次;辅酶Q 10 ，每次10mg，每日服3次。治疗组用补肾活血通络为主的愈障汤加西药常规治疗;愈障汤由生地、熟地、菟丝子、枸杞子、鸡血藤、女贞子、旱莲草、当归、制马钱子等9味中药组成，常规煎法，浓缩药液至200ml（每ml含生药1g），每日1剂，每剂分2次服，每周服5剂，儿童酌情减量;制马钱子先煎半小时，且从小剂量开始，根据患者耐受程度逐渐加量。心理护理:每日观察患者表情和情绪变化，给予耐心、细致的心理护理，并作好观察记录。临床观察:对不同性别、不同年龄组别及初治和复治患者，除定期观察外周血象、肝肾功能外，主要观察记录消化系统、神经系统以及皮肤粘膜等的不良反应。2组均以3个月为一疗程，治疗2个疗程后判定疗效和结果。
2 结果
疗效判定符合《血液病诊断及疗效标准》（第二版，1998年）中的疗效标准 ［1］ 。治疗组和对照组的基本治愈率、缓解率和总有效率分别为37.50%、25.00%、87.50%和20.51%、17.95%、61.54%。经Ridit分析，两组疗效差异有显著性，治疗组疗效明显优于对照组（u=2.49，P<0.05）。两组治疗前后均常规检查血象、肝肾功能、心电图等，对照组39例有3例出现谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）轻度升高，12例出现不同程度的痤疮、多毛、声音嘶哑等。中西药组40例有5例出现轻度痤疮和多毛，经治疗或停药后逐渐好转;1例出现轻微口唇和手指麻木，减量或停药后症状逐渐减轻、消失;无1例出现肝肾功能损害，其它系统检查亦未发现异常，说明本方不仅毒副作用少，而且能抑制激素的不良反应。
3 护理
3.1 心理护理 适时而科学的心理护理是保证临床疗效和减少药物不良反应的关键。CAA患者多病情缠绵，疗程长、见效慢，易产生疑虑情绪和情志波动，甚至有轻生念头，给家庭带来沉重的精神负担。因此，一定要向患者详细说明病情的轻重、转归、影响疗效的因素等，使每个患者对自己的病情心中有数，并保持良好的心态，不断增强战胜疾病的信心。对个别不愿坚持服中药的患者，要反复向他们讲解中药治疗本病的优点、作用机理等，经常向他们交流学术期刊、杂志、报纸上刊登的有关中医及中西医结合治疗本病的新疗效和新消息，以更好的配合临床治疗，尽最大可能减少药物相关性不良反应。
3.2 神经系统不良反应的护理 愈障汤组方中含有毒中药马钱子，该药功效活血通络，有明显兴奋脊髓神经、刺激骨髓造血的作用。但用药时间过长或用量过大时，可出现周围神经症状，如手指、口唇麻木等，因此，应严格掌握用药剂量及用药方法。马钱子要先煎半小时，根据患者耐受程度逐渐加量，用药过程中要每日观察有无不良反应，一旦出现上述症状，嘱病人不要紧张和惊慌，减量或停药后症状会自然消失，灌服绿豆汤亦能解除症状。
3.3 皮肤粘膜的护理 部分CAA患者因长期服用雄激素，面部出现痤疮、多毛等，患者常为此而烦恼，易产生自卑情绪，女性患者尤甚。对此，应加强皮肤粘膜的护理，嘱患者不要乱用化妆品和外用药，切记不要随便挤压、抠挖等以 免造成皮肤感染，如有感染者，每日要用稀碘酊局部消毒1～2次;生活中要注意多食清淡食品，忌食辛辣、油腻之品和有刺激性的食物。本研究临床观察表明，坚持和维持长期服用愈障汤者，可有效预防和减少皮肤不良反应的发生。
3.4 胃肠道不良反应的护理 对个别服用愈障汤后出现一过性胃脘胀满不适、食欲不振等胃肠道反应的患者，临床上可根据其反应的不同程度和特点给予相应处理。服药后，嘱患者安静平卧，可口服吗丁啉或口含生姜片、冰糖片等，亦可按揉合谷、内关穴。经上述处理，症状多明显减轻或消失，保证了治疗方案的顺利实施。
4 讨论
应用补肾活血通络的愈障汤为主，中西医结合治疗CAA，不仅疗效高、见效快、不易复发，而且远较其他治疗方法不良反应少 ［3］ ，患者易于接受。但由于本方含有毒中药之品，临床应用时间尚短，观察病例数亦较少，难以对临床用药的安全性作出正确评价。因此，严密观察其不良反应的发生、发展及转归并给予及时治疗和护理，可保证治疗方案的顺利实施。我们的观察结果表明，适时而科学的心理护理能够使患者保持良好心态，可避免或减少不良反应的发生，提高中医中药治疗CAA的疗效和安全性。
参考文献
1 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.第二版.北京:科学出版社，1998，33.
2 王树庆，唐迎雪，李建华，等.补肾活血通络法辅助治疗慢性再生障碍性贫血的临床研究.中国中西医结合杂志，2003，23（4）:254-257.
3 王树庆，魏学礼，解丽君，等.愈障汤治疗慢性再生障碍性贫血40例临床研究.中医杂志，2003，44（2）:115-118.
（收稿日期:2004-07-08）
（编辑守 中）
基金项目:国家中医药管理局科研基金资助项目（00-01LP37）和山东省科技厅科研基金资助项目（971226209）
作者单位:261031山东省潍坊医学院附属医院