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病历摘要 患儿，男，7岁，体重26kg。因发热，间断性腹痛、腹泻，经治疗无明显缓解，来我院就诊，当时体温38.6℃，病后纳差，恶心，无呕吐，大便呈黄稀便1次，无脓血，阵发性脐周痛，无关节痛。既往有青霉素过敏史。查体:精神好，无皮疹，颌下淋巴结黄豆大两个，无压痛。咽充血，双侧扁桃体不大，心音有力，律齐，肺部听诊正常，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，柔软，左下腹压痛，麦氏点无压痛，肝脏未触及，未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无水肿，关节活动正常，实验室检查:血白细胞12.0×10 9 /L，N:0.56，L:0.38，10.06红细胞492×10 12 /L，血红蛋白144g/L，血小板488×10 9 /L，第二次查血白细胞19.5×10 9 /L，N:0.46，L:0.44，10.08，红细胞488×10 12 /L，血红蛋白136g/L，血小板352×10 9 /L，尿常规正常，便潜血阴性，CRP26mg/dl。予以头孢克洛0.25g/次，2次/日，口服3次。辅以小儿止泻灵4g，3次/日，常乐康0.5g，3次/日。当日患儿腹痛缓解并发现双手背出现少许红丘疹，未引起注意，次日左膝关节肿痛，影响走路，呈跛形，逐渐加重呈不能弯曲行走，故来院复诊。查体发现:双手背，双下肢，可见散在红色丘疹，约米粒-红豆大小不等，略高出皮面，压之不褪色，以左下肢内侧明显，左侧关节肿胀。局部皮肤略充血，压痛明显。诊断为过敏性紫癜（头孢克洛所致）。立即停用头孢克洛，给予地 塞米松2mg肌肉注射一次，口服扑尔敏，强的松及克敏。几天后症状消失，复查外周血白细胞及尿常规均正常。
2 讨论
头孢克洛，化学名为3-氧-7-D-（2-苯甘酰胺）-3-头孢烯-4-羧酸-水合物，是一种口服半合成第二代头孢菌素类抗生素。其作用机制在于抑制细胞的细菌壁合成。口服后迅速从肠道吸收，分布全身组织。口服500mg本药的血峰浓度达16mg/L，达峰时间约0.5h，半衰期为0.6～0.9h，服药后8h内60%～85%左右原药由尿中排出。据文献报道主要不良反应有过敏反应约占1.5%，麻疹样皮疹占1%，皮肤瘙痒，荨麻疹，血清病样反应的症状和体征包括发热多形性红斑或伴有关节炎/关节痛，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少。本例既往有青霉素过敏史，故在使用头孢类抗生素药物时，应注意交叉过敏反应，谨慎用药，一旦出现皮疹等不良反应立即停药，予以抗过敏治疗，减少药物不良反应的发生。
（收稿日期:2004-06-28） 作者单位:100039北京清华大学玉泉医院 （编辑李 木）