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1 病历摘要
患者，男，30岁，工人，因颈外伤后疼痛1日入院。诉1日前工作时钢丝绳断裂，伤及颈部，当时感四肢麻木，随即短暂昏迷（约2min），醒后感颈部不适伴头痛头晕。查体:颈部右前方有一针尖大小出血点，颈部无压痛，活动可，四肢感觉正常，右下肢肌力减退，约为4级，生理反射存在，病理反射未引出。X线检查示:C 3 椎板重叠处有约1.5cm长金属异物，颈椎CT示，C 3 及C 3～4 椎体平面，椎管内有一约2cm金属异物。见图1～3。根据病史及体检，考虑为钢丝绳断裂时崩出的钢丝绳碎丝经颈前刺入椎管导致。入院后观察10日，无明显气管、食管受损体征存在。在局麻+强化下行后路颈椎管内异物取出术，经后路暴露出颈椎板后，咬除C 3 椎体右侧半椎板，未发现硬膜外异物。切开硬脊膜及蛛网膜，见一约2cm钢丝刺入脊髓内，取出钢丝，术后颈领石膏固定1个月，3个月后复查双下肢肌力完全恢复正常。
2 讨论
颈椎异物经前路刺入椎管，没有气管、食管受损及神经系统受损，临床很少见。对于此名患者首先主要考虑为如何取出颈髓内异物又不加重神经系统损伤，如果此异物带有倒钩，取出时就有可能加重神经系统损伤，故取出时应手法轻柔，顺其弧度取出。再者应考虑何种方式既打开椎管又不影响颈椎生物稳定性，此患者术前经CT准确定位，仅行C 3 椎体半椎板切除，颈椎稳定性基本保持，术后对患者影响很小。
（本文图片见附页1）（略）
（收稿日期:2004-06-21）
（编辑秋 实）
作者单位:441000湖北省襄樊市第一人民医院骨科