点击显示 收起
会阴部位置比较隐蔽，烧伤发病率低，尤其Ⅲ°烧伤更少 ［1］ 。但烧伤创面处理的好坏，直接影响治疗的效果和愈后的日常生活，我科自1998～2003年共收治会阴部烧伤病例76例，分别采取不同的治疗方法，均治愈，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者76例，男56例，女20例，年龄1～59岁，其中12岁以下38例。外伤原因:热力伤41例，火焰烧伤15例，化学烧伤6例，电烧伤4例，其它原因10例。小儿以热力伤为主，成人多为火焰烧伤，大部分为Ⅱ°烧伤，Ⅲ°烧伤少，且多伴有较严重的全身烧伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 Ⅱ°创面 会阴部备皮，常规留置导尿管，不包扎，多采取暴露疗法，双下肢分开成45°～60°，小儿可将双下肢固定在烧伤外固定架上，创面及周围5cm用0.1%碘伏消毒3遍，去除坏死的痂皮（水疱），外用油膏（我科用紫花烧伤膏和烧伤止痛膏）约2cm厚，每3～4h涂药1次，保持创面始终与药膏有效的接触。阴茎部位烧伤可以包扎治疗:对于感染创面，外涂SD-AG悬液或硝酸银软膏。
1.2.2 Ⅲ°创面 我科采用外涂药膏脱痂后植皮、皮瓣转移及包皮环切术等方法修复创面。
2 结果
全部病例均治愈，其中坚持换药后治愈49例，植皮10例，皮瓣转移2例，包皮环切10例，阴囊创面切除缝合5例。随访病例52例，时间为1年，6例出现会阴部瘢痕增生粘连，影响功能，后期手术整形修复;9例出现轻微粘连，不影响功能;37例会阴部外形及功能恢复正常。
3 讨论
3.1 会阴部烧伤的常规处理 会阴部烧伤易受大小便的污染，应常规留置导尿管，并在便后及时应用0.1%碘伏消毒。同时利用导尿管固定阴茎可以对阴茎创面给予包扎。由于会阴部烧伤常伴有股内侧及臀部的烧伤，双下肢应外展，以防粘连愈合。
3.2 对于会阴部Ⅲ°创面的处理 不同部位采取不同的处理方式。
3.2.1 阴茎烧伤创面处理 阴茎Ⅲ°创面切痂时，不可损伤白膜层，以免影响阴茎勃起功能。我科采用的修复方法有:（1）包皮环切术修复阴茎创面 ［2］ 。（2）皮瓣修复，应用阴茎或阴囊皮瓣修复，皮瓣设计估计尽量按血管走行方向，蒂在近心端。（3）外支架固定阴茎植皮法 ［3］ 。利用弗雷氏尿管的依托，植入中厚皮片或全厚皮片后，支架固定。（4）单纯游离植皮，但易出现瘢痕，影响功能。
3.2.2 阴囊烧伤创面的处理 阴囊烧伤后多拌有阴囊肿胀，一般不作切痂，且阴囊皮肤多皱缩，凹凸不平，伸展性大，烧伤深度不均匀，切痂平面不清楚，手术出血多。一般待创面脱痂为肉芽创面后，游离植皮。对于单纯阴囊烧伤且较小创面，可以早期切除创面后直接拉拢缝合。
3.2.3 阴茎龟头处烧伤创面的处理 阴茎龟头是海绵状组织，烧伤早期切痂不易分清界限。一般待溶痂后植皮，植皮时，皮片呈放射状排列，一般不引起尿道狭窄。
3.2.4 女性会阴部烧伤创面的处理 为保持外阴形状，一般不作切痂，采用剥痂后，大块植皮是较好的治疗方法。同时注意治疗中要分开阴唇，防止粘连愈合致阴道瘢痕闭锁。
3.3 创面植皮 要注意会阴部各部位的植皮方式，多采用3大块或2大块皮片移植法。即肛门前会阴中部三角区移植大片皮片，肛门两侧移植长条皮片，皮片与肛门边缘缝合。女性:两侧大阴唇和耻骨上移植整张皮片，大腿内侧到臀皱襞移植长条皮片。
3.4 手术 术前留置导尿管并灌肠，口服抗菌药物如甲硝唑等;术中清创时应彻底，将纤维板一并切除，以免纤维挛缩、硬结后造成阴茎勃起痛，创面电凝止血，以防结扎止血引起硬结;术后口服已底酚，减少阴茎勃起，防止植皮坏死，同时尽量减少排便次数。
参考文献
1 方之扬，吴中立.烧伤理论与实践.沈阳:辽宁科学技术出版社，1989，442-444.
2 高伟，张宝泉，杨新刚.包皮环切治疗包皮深度烧伤15例.中华烧伤杂志，2002，18:254.
3 陈延生.外支架固定植皮治疗全阴茎皮肤深度烧伤.中华烧伤杂志，2001，17:294.
（收稿日期:2004-05-18）
（编辑李 木）
作者单位:271126山东莱芜莱钢医院烧伤整形科