点击显示 收起
隐神经卡压综合征是指隐神经在股内收肌管前口部，因各种原因受到卡压，而引起以膝内侧放射痛、小腿内侧感觉减退为主要特征的证候群 ［1］ 。我科1995～2001年采用显微外科技术治疗隐神经卡压综合征8例，随访1～8年，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者8例，男4例，女4例，年龄在15～55岁。发病原因:大腿下段内侧软组织钝挫伤3例，青年女性长期穿过膝弹力尼龙丝袜所致2例，膝内侧手术1例，大隐静脉静脉炎1例，股骨下段慢性骨髓炎1例。病程21天～18个月，平均7.2个月。手术时间:3个月以内3例，4～7个月2例，6个月以上者3例，随访1～8年。
1.2 手术方式 腰麻，驱血带驱血，大腿根部上止血带，常规消毒、铺巾，于大腿内侧中下1/3平行缝匠肌前缘作纵行切口，进入缝匠肌表面，向内后牵开缝匠肌筋膜，显露内收肌管顶部及出前口后的隐神经及其髌下分支，充分松解周围软组织压迫，包括内收肌管、筋膜等，并向下探查隐神经及其髌下分支，观察受压段神经的粗细、压迹、质地、颜色，对异常段在放大10倍的显微镜下用显微器械进行外膜切开减压或外膜部分切除，对束间有粘连或疤痕者行束间松解。本组全部行外膜切开或部分切除，5例行束间松解，2例束间松解伴病段切断后行束膜吻合。将松解段置于血运良好的肌肉间，严格止血，置引流皮片，逐层缝合切口。膝关节半屈位制动3周。
1.3 结果 6例病人膝内侧和小腿内侧持续性疼痛消失，小腿内侧感觉恢复正常。2例患者膝内侧及小腿内侧持续性疼痛较术前改善，但未消失，小腿内侧感觉无明显恢复。
2 讨论
2.1 应用解剖 内收肌管与隐神经的关系:内收肌管是位于大腿中部稍下方的肌纤维管。约6～7cm，其下口即股内收肌管裂口，隐神经与股动静脉一同进入收肌管。隐神经受压的部位多在收肌管前口，因前口为内收肌腱的裂隙，此裂隙因周围的腱性组织无伸缩性，所以，无论因何原因发生前口狭窄时，均可致隐神经卡压，出现其支配区域疼痛、感觉过敏或减退 ［1］ 。
2.2 发病机理 创伤可直接影响神经血供，使神经发生水肿、变性甚至纤维化。慢性炎症的刺激致使内收肌管周围产生粘连，使神经受到牵拉损伤，大腿下内侧手术，使局部产生疤痕，压迫神经，青年女性长期穿过膝弹力尼龙丝袜，对隐神经造成长期反复压迫，均可引发本病。
2.3 手术技巧 手术成败的关键是能否彻底解除神经外卡压、神经内外纤维化产生的瘢痕压迫及神经精确吻合。本组病人除解除神经外卡压因素，全部行神经外膜松解，对束膜疤痕压迫、包绕明显，无法达到彻底松解，应行神经切断重新吻合，方法:分离出各束支，一一切断各束支，并修剪至神经乳头完好为止，分别以11个“0”缝合线穿过束支两断端，勿打结，作标记。上述方法将各束支一一切断后，再打结吻合，从而尽可能的保证了神经束的精确吻合。本术式为神经瘤型不完全性损伤再吻合提供了有效的方法，尤其适用于混合神经的再吻合。
2.4 注意事项 游离伤段神经必须从病灶两侧健康的组织开始显露神经，并沿神经纵轴向病段分离，这样比较容易识别、比较正常的神经与瘢痕;为清除神经束内的瘢痕而切开神经束是不可取的，因会损伤神经纤维，加重神经纤维化 ［2］ ，建议果断行神经切断再植术;应用驱血带驱血，保证 术野清晰，利于对神经组织正常与否的判断，术区彻底止血、充分引流、术后制动及营养神经药物应用为神经的恢复创造良好的内外环境。手术效果较差的2例均为慢性感染患者，除与神经受卡压较重外，还可能与受累神经段相对较长、长期炎症反应致神经营养微循环破坏较重有关，对于此类显微治疗后效果不佳，长期慢性感染病例，可行单纯神经切断术，残端植入肌肉中，可消除疼痛症状，同时积极治疗感染原发病，对于青年女性穿过膝弹力尼龙丝袜，出现膝内侧、小腿内侧疼痛，应立即终止穿过膝弹力尼龙丝袜。
参考文献
1 黎云青.四肢神经卡压综合征.南昌:江西科学技术出版社，2000，12:116-167.
2 朱通伯，戴克戎.骨科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，2000，6:1116.
（收稿日期:2004-07-09）
（编辑海 涛）
作者单位:313000浙江湖州解放军第98医院南京军区显微骨科中心