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【摘要】 目的 观察最大呼气流速—容积曲线（F-V）和脉冲振荡（IOS）检测的相关性;探讨IOS在哮喘患儿肺功能检测中的应用价植。方法 采用德国Jaeger公司的Master screen（IOS）测定仪，对155例哮喘患儿进行F-V和IOS检测，并对两种方法的各项指标进行相关性分析。F-V测定指标:用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV 1 ）、呼出25%肺活量时最大呼气流量（FEF 25 ）、呼出50%肺活量时最大呼气流量（FEF 50 ）、呼出75%肺活量时最大呼气流量（FEF 75 ）;IOS检测指标:呼吸阻抗（Zrs）、气道总阻力（R 5 ）、中心气道阻力（R 20 ）、响应频率（Fres）、弹性阻力（X 5 ）。结果 IOS检测指标R 5 、Fres、X 5 急性发作组明显高于缓解组（P<0.05）。而F-V检测指标FVC、FEV 1 、FEF 25 、FEF 50 、FEF 75 急性发作组明显低于缓解组（P<0.001），具统计学意义。均表明急性发作时气道阻力增加、通气功能受损。且FVC、FEV 1 、FEF 25 、FEF 50 、FEF 75 与ZRS、R 5 、Fres、R 20 、X 5 有显著的相关性，具有统计学意义。结论 IOS检测与常规F-V检测有很好的相关性，由于IOS检测操作简便;无需用力呼吸，受被检查者的影响较少。故此检查特别适合于儿童的肺功能测定。
function assessment in children with asthma
Ai Tao，Luo Ronghua，Wang Cilin
Chengdu Children’s Hospital，Chengdu，610017.
【Abstract】 Objective To observe the correlation of IOS and F-V and discuss the diagnostic values of IOS in determination of pulmonary function in children with asthma.Methods A survey was conducted on the155asthˉmatic children using the IOS and the flow volume（F-V）methods.The experiment was measured with Jaeger IOS inˉstrument.The correlation analysis was carried on all index of both methods.Test index of IOS:forced vital capacity（FVC），the first second expired volume（FEV 1 ），maximal expiratory flow at25%of vital capacity（FEF 25 ），maximal expiratory flow at50%of vital capacity（MEF 50 ），and maximal expiratory flow at75%of vital capacity（FEF 75 ）;Test index of F-V:respiratory resistance（Zrs），total airway resistance（R 5 ），central airway resistance（R 20 ），frequency of response（Fres）and periphery resistance（X 5 ）.Results The R 5 ，Fres and X 5 of the paroxysmal group were significantˉly higher than paracmastic group in IOS method（P<0.05）.The FVC，FEV 1 ，FEF 25 ，FEF 50 and FEF 75 of the paroxysˉmal group were significantly lower than paracmastic group in F-V method（P<0.001）.All these results showed that airway resistance increased and the respiratory function was damaged in paroxysmal statement.R 5 ，Fres and X 5 had a significant correlation with FVC，FEV 1 ，FEF 25 ，FEF 50 and FEF 75 .Conclusion IOS technique correlates fairly with F-V detect.IOS measurement is simple to be operated for it need no forced expiration and is less influenced by subˉjects.This method should be applied especially in the determination of pulmonary function of children.
Key words impulse oscillation respiratory function asthma
传统的肺功能检测需要患者很好的配合，受被检查者的影响较大，所以在儿科尤其是6岁以下儿童的应用受到限制。脉冲振荡法（impulse oscillometry，IOS）是近年来引进的新技术，它根据强迫振荡的原理，测定在不同脉冲频率下受检者呼吸阻抗来分析气道阻力的。我们于2003年5月～2004年3月对155例哮喘患儿分别用IOS和F-V方法测定肺功能，对两种方法的各项指标作相关性分析，探讨IOS在哮喘儿童肺功能检测中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 155例哮喘患儿均来自于我院哮喘专科门诊，符合1998年制定的儿童哮喘诊断标准 ［1］ ，按病程分为两组:急性发作期组80例，男39例，女41例;年龄5～15岁，患儿有哮喘急性发作症状。缓解期组75例，男47例，女28例;年龄5～15岁，患儿病情稳定，4周以上无哮喘发作，以上两组病例在起病年龄、病史年限、病情分度上差异均无显著性。
1.2 方法 采用德国Jaeger公司的Mastscreen IOS测定仪，对患儿进行F-V和IOS检测。IOS检测方法:受试者坐直，放松，用嘴包紧口器，夹鼻夹，头稍上抬，颈伸直，由医务人员用双手按住患儿颊部，患儿平静自主呼吸。采样时间30～60s，做2～3次重复性好，选取最佳数据保存。同时对患儿进行F-V检测。
1.3 观察指标 IOS测定指标包括:呼吸阻抗（Zrs）、气道总阻力（R 5 ）、中心气道阻力（R 20 ）以上各值均以大于预计值的120%为异常;响应频率（Fres）>20Hz为异常;5Hz时的弹性阻力（X 5 ），以大于预计的-0.2为异常。F-V测定指标包括:用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV 1 ）、呼出25%肺活量时最大呼气流量（FEF 25 ）、呼出50%肺活量时最大呼气流量（FEF 50 ）、呼出75%肺活量时最大呼气流量（FEF 75 ），以上各指标均以低于预计值的80%为异常。
1.4 统计学方法 采用统计软件包SPSS11.5做统计分析。采用Pearson相关分析正常组和异常组脉冲振荡和通气功能的相关性，成组样本t检验分析缓解组和急性发作 组之间的差异。
2 结果
2.1 缓解组和急性发作组F-V和IOS检测结果 见表1。缓解组通气功能测定各检测指标均明显高于哮喘急性发作组（P<0.001）。而R 5 、X 5 响应频率在缓解组有显著下降（P<0.05）。均表明气道阻力低于急性发作组。
2.2 F-V与IOS指标相关性测定 结果表明缓解组和哮喘发作组的FVC、FEV 1 、FEF 25～75 分别与Zrs、R 5 、R 20 、响应频率、X 5 均有显著的相关性，见表2、表3。
表1 缓解组和急性发作组各指标比较 （略）
表2 缓解组F-V和IOS各指标相关性r值 （略）
表3 急性发作组F-V和IOS各指标相关性r值（略）
3 讨论
脉冲振荡技术（IOS）是基于强迫振荡的原理在静息呼吸状态下，测定不同脉冲频率下患者呼吸阻抗的变化。能测出气道的粘性阻力、弹性阻力（其倒数为顺应性）和惯性阻力，了解大小气道的阻力和肺的功能状态 ［2］ 。
IOS于1996年开始应用于临床。国内在儿童肺功能检测中IOS应用的报道很少。我们对155例哮喘患儿在急性发作期和缓解期同时分别进行两种肺功能检测，测得的数据结果表明:缓解期的哮喘患儿较急性发作时R 5 （粘性气道阻力）、X 5 （弹性阻力）、Fres（惯性阻力）均明显降低;而反 应中心气道阻力的R 20和呼吸总阻Zrs也降低。但不如上述指标明显，说明哮喘患儿气道阻力的改善以周边气道阻力为主。F-V测定的FVC、FEV 1 、FEF 25 、FEF 50 、FEF 75 缓解组较发作组有明显改善。说明缓解组患儿气道炎症减轻，气道阻力降低。两者的相关性研究显示:不论在缓解组和急性发作组，两种肺功能检测均有显著相关性，这与国内报道相符 ［3］ 。哮喘急性发作时由于气道炎症反应、粘膜水肿、分泌物增加等形成粘液栓子阻塞气道，以及气道平滑肌痉挛、管腔变窄等诸多因素导致气道阻力增加，肺顺应性降低。本研究中哮喘发作组R 5 、X 5 、Fres均明显高于缓解组。说明哮喘急性发作组不仅存在气道阻力增加，而且还影响到肺的弹性阻力，即肺顺应性的改变。由于IOS的各项检测指标和F-V的主要指标FVC、FEV 1 、FEF 25 、FEF 50 、FEF 75 有很好的相关性，因此我们认为IOS测定可作为诊断、判断哮喘病情轻重的一个有用工具 ［4］ ;在IOS检测的各项参数中R 5 、X 5 、Fres较为敏感。IOS操作简便、耗时短，患者无需用力呼吸或作呼吸暂停、屏气等动作，受被检查者的影响较小，故尤其适合于儿童，拓宽了儿童肺功能检测的应用范围，它和常规通气功能检测结合对儿童肺功能的判断更为全面。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36:747-751.
2 Klug B.The impulse oscillation technique applied for measurements of respiratory function in young children.Pediatr Pulmonol（Us），1997，16:240.
3 李硕.两种肺功能检测在哮喘患儿中应用的比较研究.中华儿科实用杂志，2002，17（5）:282-284.
4 郑劲平.脉冲振荡肺功能技术的临床应用.实用医学杂志，2001，17（8）:863-864.
作者单位:610017四川省成都市儿童医院
（收稿日期:2004-07-26） （编辑含 秋）