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【摘要】 目的 探讨脉冲振荡法（IOS）在哮喘儿童肺功能检测中的临床应用。方法 采用德国Jaeger公司提供的儿童肺功能测定仪，对155例哮喘儿童分急性发作组和缓解组进行脉冲振荡法（IOS）和通气功能（F-V）检测，并对两种检测方法的各项检测指标进行比较分析。结果 IOS检测指标R 5 、Fres、X 5 急性发作组明显高于缓解组（P<0.05）。而F-V检测指标FVC、FEV 1 、FEF 25 、FEF 50 、FEF 75 急性发作组明显低于缓解组（P<0.001）。均表明急性发作时气道阻力增加、通气功能受损。两种检测结果均有显著的统计学意义。结论 IOS检测与常规F-V检测有很好的相关性。IOS检测操作简便，无需用力呼吸，受被检查者的影响较少。故此检查特别适合于急性发作期哮喘患儿的肺功能测定。
Ai Tao，Luo Ronghua，Wang Cilin，et al.
Chengdu Children’s Hospital，Sichuan Chengdu610017.
【Abstract】 Objective To discuss the clinical application of impulse oscillation in the determination of pulˉmonary function in asthmatic children.Methods A survey was conduct on the155asthmatic children，which were diˉvided into paroxysmal group and paracmastic group，using the IOS and the flowvolume（F-V）methods with Jaeger IOS instrument.The results from both methods was analyzed and compared.Results The R 5 ，Fres，X 5 of the paroxysmal group was significantly higher than paracmastic group in IOS method（P<0.05）.The FVC，FEV1，FEF25，FEF50，FEF75of the paroxysmal group was significantly lower than paracmastic group in F-V method（P<0.001）.All reˉsults showed that airway resistance increased and the respiratory function was damaged in paroxysmal statement and test results of two methods have significant differences.Conclusion IOS technique correlated fairly with F-V deˉtect.IOS measurement，which was simple to be operated，no forced expiration and less influence by subjects，should be applied especially in the determination of pulmonary function of children with paroxysmal asthma.
Key words impulse oscillation respiratory pulmonary function children asthma
脉冲振荡法（impulse oscillometry，IOS）是近年来引进的新技术，是根据强迫振荡的原理，测定不同脉冲频率下受检者呼吸阻抗来分析气道阻力的。最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow volume curve，F-V）是通过用力呼气气体流速和容量来反映肺通气功能的，需要患者很好地配合。我们于2003年5月～2004年3月对155例哮喘患儿分别用IOS和F-V方法进行肺功能测定，探讨IOS在哮喘儿童肺功能检测中的临床推广应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来自于我院哮喘专科门诊，符合1998年制定的儿童哮喘诊断标准 ［1］ ，按病程分为两组，急性发作期组:80例，男39例，女41例;年龄5～15岁，患儿有哮喘急性发作症状。缓解期组:75例，男47例，女28例;年龄5～15岁，患儿病情稳定，4周以上无哮喘发作。以上两组病例在起病年龄、病史年限、病情分度上差异均无显著性，有可比性。
1.2 方法 采用德国Jaeger公司的Mastscreen IOS测定仪，对患儿进行IOS检测和F-V检测。IOS检测方法:受试者坐直、放松、用嘴包紧口器、夹鼻夹、头稍上抬、颈伸直、稍上倾、保持呼吸道通畅，操作者用双手托挟受试者两侧面颊，以防面颊随震动信号震动，产生误差。然后令其平静呼吸1min，仪器自动采集数据，同时对患儿进行F-V检测，正常预计值采用本仪器提供的标准，计算并显示及打印出测量结果。
1.3 观察指标 IOS测定指标包括:呼吸阻抗（Zrs）、气道总阻力（R 5 ）、中心气道阻力（R 20 ）以上各值均以大于预计值的115%为异常 ［2］ ;响应频率（Fres）大于20Hz为异常;5Hz时的弹性阻力（X 5 ），以大于预计的-0.2为异常。F-V测定以低于预计值的80%为异常，观察指标包括:用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV 1 ）、呼出25%肺活量时最大呼气流量（FEF 25 ）、呼出50%肺活量时最大呼气流量（FEF 50）、呼出75%肺活量时最大呼气流量（FEF 75 ）。
1.4 统计学方法 采用统计软件包SPSS11.5做统计分析。采用Pearson相关分析分别对急性发作组和缓解组在脉冲振荡法和F-V的相关性，成组样本t检验分析对急性发作组和缓解组之间进行比较。
2 结果
2.1 缓解组与急性发作组IOS检测结果比较 见表1。
2.2 缓解组与急性发作组各指标的相关性比较 见表2、表3。
表1 缓解组和急性发作组各指标比较（略）
表2 缓解组F-V和IOS各指标相关性r值（略）
注: ˇˇ P<0.01; ˇ P<0.05
表3 急性发作组F-V和IOS各指标相关性r值（略）
注: ˇˇ P<0.01; ˇ P<0.001
以上结果表明急性发作组和缓解组患儿IOS法测定与F-V测定结果均具有很好的相关性。
3 讨论
传统的肺功能检测需要患者很好的配合，受被检查者的影响较大，在儿科尤其是6岁以下儿童及哮喘急性发作期的应用受到限制。脉冲振荡法（impulseo scillometry，IOS）是近年来引进的新技术，它根据强迫振荡的原理，测定不同脉冲频率下受检者呼吸阻抗来分析气道阻力的变化。能测出气道的粘性阻力、弹性阻力（其倒数为顺应性）和惯性阻力，还可以测定肺顺应性 ［3］ 。
IOS肺功能检测国内较早应用于成人，在儿童肺功能检测中的应用国内报道很少。我们对155例哮喘患儿在急性发作期和缓解期分别进行两种肺功能检测，测得的数据结果表明:缓解组哮喘患儿较急性发作组R 5 （粘性气道阻力）、X 5 （弹性阻力）、Fres（惯性阻力）均明显降低;而反映中心气道阻力的R 20 和呼吸总阻Zrs也降低。F-V的测定结 果明显高于哮喘急性发作组，结果表明两种肺功能检测不论在哮喘缓解组和哮喘急性发作组均有显著相关性，这与国内报道相符 ［4］ 。
哮喘急性发作时由于气道炎症反应、粘膜水肿、分泌物增加等形成粘液栓子阻塞气道，以及气道平滑肌痉挛、管腔变窄等诸多因素导致气道阻力增加，肺顺应性降低。本组哮喘急性发作组R 5 、X 5 、Fres均明显高于缓解组。说明哮喘急性发作组不仅存在气道阻力增加，而且还影响到肺的弹性阻力，即肺顺应性的改变。本文中IOS和F-V的各项检测指标主要指标结果表明FVC、FEV 1 、FEF 25 、FEF 50 、FEF 75 有很好的相关性，因此我们认为IOS测定可提供诊断哮喘的客观指标，为临床提供依据，也可作为判断哮喘病情轻重的一个有用工具 ［5］ 。IOS操作简便、耗时短，患者无需用力呼吸或作呼吸暂停、屏气等动作，受被检查者的影响较少，所以脉冲振荡法较传统肺功能测定方法如阻断法测定气道阻力、食道测压法测定肺顺应性、体描法测定气道阻力等，都具有优越性 ［6］ ，可以作为儿童肺功能检测和小儿哮喘诊断及治疗监测的方法，值得儿科广泛使用和推广。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36:747-751.
2 李长健，赵连云.脉冲振荡法的临床应用.中华结核和呼吸杂志，1999，22:296-298.
3 万莉雅.脉冲振荡法用于儿童肺功能检测.中华儿科杂志，1999， 37（12）:721-723.
4 李硕.两种肺功能检测在哮喘患儿中应用的比较研究.中华儿科实用杂志，2002，17（5）:282-284.
5 郑劲平.脉冲振荡肺功能技术的临床应用.实用医学杂志，2001，17（8）:863-864.
6 赵连云.肺功能领域新进展———强迫振荡技术.中国实用内科杂志，1997，17:625-627.
（收稿日期:2004-07-26）
作者单位:610017四川省成都市儿童医院
（编辑维 兰）