点击显示 收起
【摘要】 目的 了解我院真菌感染的分布，探讨有效预防和控制真菌感染的措施。方法 对我院117例真菌感染病例做回顾性分析。结果3583例送检标本中真菌检出率3.27%（117/3583），医院内真菌感染率2.96%（106/3583），分离出真菌以白色念珠菌为主（70/117，59.8%）、热带念珠菌次之（17/117，14.5%）、霉菌居第三位（9/117，7.69%），药敏显示:5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉素敏感率较高分别为92.4%、93.3%、92.5%，咪康唑、酮康唑、益康唑敏感率较低为52.0%、49.0%、36.0%。结论 医院内真菌感染占真菌感染绝大部分，感染真菌以白色念珠菌为主，感染部位以呼吸道为主;临床规范、合理使用广谱抗生素，加强消毒护理工作，是预防控制真菌感染发生的最有效措施。
关键词 真菌感染 抗生素 预防
Chen Mei，Fan Xiaolian，Huang Kejian，et al.
Nanhai People’s Hospital of Foshan City，Guangdong528200.
【Abstract】 Objective To explore the effective methods in prevention and control fungus infection by investiˉgating the nosocomial infectious fungus in our hospital.Methods 117cases of fungus infectious diseases data were processed by retrospective analysis.Results There were117specimen detected out fungus from total3583qualified specimen（117/3583，3.27%）.The rate of nosocomia fungus infection was2.96%（106/3583）.The main fungus types included Candida albicans（70/117，59.8%），Candida tropicalis（17/117，14.5%），and mould（9/117，7.69%）.Drug susceptibility test showed that the high susceptible drug were5-FU（92.4%），amphotericin B（93.3%）and Nysfungin（92.5%），and the low susceptible drug were miconazole（52%），ketoconazole（49%）and econazole（36%）.Conclusion The main fungus infection is nosocomial infectious fugus，and the fungus type is Candida albiˉcans.The main infectional tissue or organ is respiratory tract.It is important to use the broad-spectrum antibiotic reaˉsonably and correctly.And the effective methods to prevent and control fungus infection are normal sterilization and inˉsulation routine.
Key words fungus infection antibiotics prevention
近年来，随着社会进入老龄化，老年性心脑病、呼吸系统基础病、肿瘤、器官移植及各种侵入性治疗增多，临床免疫抑制剂、糖皮质激素使用增加，特别的是广谱抗生素滥用，导致医院内真菌感染机会增加，有文献报道由真菌引起的医院感染已上升到17.45% ［1］ ，为了解我院真菌感染情况，我们对2003年1～12月各临床送检标本检出真菌病例做回顾性总结分析。
1 资料与方法
1.1 标本来源 我院2003年1～12月间临床送检各类标本3583例。117例真菌感染中，男67例，女50例，年龄5～90岁，平均47.5岁，≥60岁59例（50.4%），40岁以下35例（29.9%）。
1.2 材料 血培养基、麦康凯、TTC-沙保罗培养基、沙保罗增菌培养基均购于杭州天和微生物试剂有限公司;仪器:法国梅埃里ATB细菌生化鉴定仪;鉴定、药敏均用法国梅里埃ATB FUNGUS试条。
1.3 方法 按照《全国临床检验操作规程》要求处理标本，接种血平板、麦康凯平板、TTC沙保罗平板，沙保罗增菌培养基35℃×（24～48）h培养，取纯培养或优势菌上ATB FUNGUS生化鉴定试条和药敏试条（严格按说明书操作）。
2 结果
2.1 感染病例 2003年1～12月间送检病例3583例，检出病原菌865例，检出率24.1%，其中检出真菌感染病例117例（2次送检检出同一种真菌作一次计算），发生医院内真菌感染病例106例，发生率（106/3583）2.96%，占病原菌检出率（106/865）12.3%。
2.2 医院真菌感染分布 117例真菌感染中呼吸内科42例，脑烧外科22例，ICU、门诊各11例，中医科10例，泌尿、胸外科2例，肾内科4例，心血管内科、神经内科各3例，急诊科3例，其他科室6例;以痰液分离率最高62例（53%），其后依次是各种侵入性插管21例（17.95%），口腔、咽拭子9例（7.69%），阴道分泌物8例（6.84%），创面分泌物5例（4.27%），血液4例（3.42%），中段尿4例（3.42%），尿道拭子3例（2.56%），大便1例（0.86%），见表1。表1 117例真菌感染分布及构成比略
2.3 菌鉴定结果117例患者中检出白色念珠菌70例（59.8%），热带念珠菌17例（14.5%），霉菌8例（6.8%）居第三位，见表2。 表2 117例真菌分离结果及构成比略
2.4 二重性感染 117例真菌感染混合二重感染的13例，占11.1%，合并细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、D-群肠球菌、葡萄球菌。
2.5 药敏结果 分离真菌株对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉素敏感性较高，分别为92.4%、93.3%、92.5%;对咪康唑、酮康唑、益康唑敏感度较低分别为52%、49%、36%，耐药率为19.6%、11.3%、11.3%，见表3。 表3 117例真菌感染药敏结果 （略）
3 讨论
真菌按形态分为单细胞和多细胞两类，单细胞真菌常见酵母菌和类酵母菌，多细胞真菌见于丝状菌，培养呈丝状菌落，按致病性分为致病菌性真菌和条件致病性真菌两类，前者有区域性，我国罕见 ［2］ ，后者是人体口腔、上呼吸道、肠道和阴道粘膜正常寄居菌，由于近年来老龄化和外伤性患者增多，激素、免疫抑制剂、各种侵入性医疗器械应用，特别是临床广谱抗生素（三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等药物作为一线药）常规性广泛使用，致使机体菌群失调，导致真菌感染发病率明显增加 ［3，4］ 。由表1显示:我院117例真菌感染患者中呼吸内科、脑烧外科、ICU、门诊、中医科占比例较高，分别为35.9%、18.8%、9.4%、8.5%，年龄≥60岁59例占50.4%，以基础病合并肺、呼吸道感染为主，41～59岁23例，占19.7%，40岁以下35例，占29.9%，多为外伤、烧伤患者，住院天数内科平均16天，脑烧外科平均30天。本组95%以上患者在社区、住院后、手术前后均使用过三、四代头孢菌素、氟喹诺酮或是β-内酰胺酶抑制剂、泰能类抗生素治疗或预防性用药，破坏了机体菌群平衡，至使内源性真菌乘虚而入大量繁殖，是引起真菌感染主要原因，也是混合二重感染的诱因，值得关注。
117例真菌感染中医院内真菌感染106例，占感染的（106/865）12.3%，比文献报道 ［1］ 稍低，表2中:分离株以白色念珠菌为主占59.8%，其次是热带念珠菌占14.5%，高里斯念珠菌4.3%与文献报道大致一致 ［5］ ，霉菌6.0%占第三位均从喘支患者检出，霉菌是否为喘支病诱发因素值得探讨。近年来真菌耐药现象已越来越引起临床关注，本组药敏结果表明:真菌对5-FC、AMB、NYS敏感性较高均在92%以上，对吡咯类药物氟康敏感率83.3%，暂未见明显耐药，咪康唑、酮康唑、益康唑耐药率达19.6%、11.3%和11.3%，随着临床较常使用这一类药物抗真菌感染或预防性用药，真菌耐药株产生不容忽视，目前，氟康唑因毒副作用小，安全性高，被临床广泛应用，据报道部分念珠菌已有耐药现象，两性霉素B敏感度高，对全身性严重真菌感染者效果好，但肾毒性较大，临床应谨慎使用。
提高临床对真菌感染认识，合理使用抗生素（特别是高效昂贵广谱抗生素的作用）是预防医院内真菌感染问题的关键，临床应根据药敏结果，能用窄谱抗生素就不用广谱抗生素，对需用糖皮质激素者能用雾化吸入就不用全身给药;做好皮肤、口腔清洁消毒护理，对侵入性器械治疗的患者要定期更换引流管、静脉导管，引流物应作细菌培养监测，做好病房、病区通风透气，注意医护人员手的消毒，也是避免诊疗操作中真菌交叉感染的重要环节。加强微生物室对真菌耐药性监测，提供临床合理用药依据，才能有效控制和减少真菌感染的发生及耐药株的产生。
参考文献
1吕增春，陈世平，朱士俊，等.医院感染和抗菌药物应用的流性病学调查.药学与临床，2000，15（3）:29-32.
2 张秀珍.当代细菌检验与临床.北京:人民卫生出版社，1999，257-262.
3 周贵民，谢灵.国内酵母菌感染和实验室诊断的现状及建议.中华医学检验杂志，1996，19（5）:301.
4 腾维亚，狄惠芝.深部真菌感染研究进展.中华医院感染学杂志，1999，9（12）:62.
5李景苏，蔡长春.78例应用抗菌药物继发真菌感染临床分析.中华医院感染学杂志，2002，12（12）:888-889.
作者单位:528200广东省佛山市南海人民医院
（收稿日期:2004-07-19） （编辑云 兆）