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宫外孕是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%。近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我们自2002年9月～2003年12月应用B型超声波诊断宫外孕 26例，并经手术证实。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例宫外孕均系住院患者，年龄23～37岁，其中30～37岁为多见，占76.4%。
1.2 方法 仪器系用EUB-26型和AIOKa-210型显像仪，探头频率均为3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做纵切、横切、斜切扫查并仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠陷凹处有无包块，包块的性质与子宫的关系。
2 结果
宫外孕26例均经手术证实。其中输卵管妊娠24例，以流产型多见占50%，其次为破裂型占29.1%，胎块型和陈旧型少见。B超确诊率92.3%。误诊率7.7%（2例），其中1例为黄体破裂，1例为亚急性盆腔炎。声像图上均在输卵管处见一混合性光团，与病理符合率占87.5%，见表1。
表1 24例宫外孕超声诊断与病理符合率略
3 讨论
3.1 各型宫外孕的超声图像表现 （1）胎块型:由于孕卵着床于输卵管，胚体死亡，孕卵与血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区。其中可见羊膜囊及胎体组织光点回声，无原始心管搏动。（2）流产型:由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠陷凹处有血液积聚，声像图为:子宫旁及子宫底可见混合性光团回声，其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清，后穹窿液性暗区明显，或仅出现后穹窿液性暗区（本文有2例）。（3）破裂型:由于输卵管破裂，胚体从裂口处流出，伴有大量内出血（由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大，故出血较流产型多）。声像图见:盆腔内可见有混合性光团伴盆、腹腔游离液性暗区，胎囊显示不清。（4）陈旧型:由于胎体死亡机化与周围组织粘连，形成包块，声像图为盆腔内形不整，无包膜，边缘模糊，内部回声增强之混合性光团，其间可见小的液性暗区。
上述声像图表现:（1）由于受内分泌影响子宫正常或伴大于正常，内部光点回声稍增多，但均未见妊娠囊回声。（2）24例中有19例位于子宫旁或盆腔内，可见混合性光团并伴有子宫直肠陷凹处液性暗区，占79.2%，有5例于子宫直肠凹外呈单纯性无回声暗区型（胚体未完全流出占20.9%）。（3）由于流产型和破裂型多见，故声像图上胎囊及原始心管搏动显现率极低，本文中仅2例见妊娠囊占8.3%，无1例见原始心管搏动。（4）多于子宫直肠凹处见积液，本文22例中占91.7%。
3.2 超声显像在宫外孕诊断中的价值 以往宫外孕的诊断主要是依据闭经史，阴道不规则流血，尿妊娠试验，HCG 测定以及后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性。而B超能直接显示子宫及附件区，由于操作简便，迅速而又无痛苦，且诊断率高，故常为首
选方法。
3.3 鉴别诊断 超声显像对宫外孕的诊断虽然诊断率很高，但在一些不典型病例诊断中仍存在很大困难。因为在宫外孕声像图表现多为混合性光团，然而盆腔出现混合性光团可见很多疾病。如:炎性包块、卵巢肿瘤、黄体囊肿破裂出血，故有必要对上述疾病做如下鉴别，见表2。本组有2例误诊1例黄体囊肿破裂，于盆腔内可见液性暗区，由于没有考虑到无闭经史故误诊。黄体囊肿破裂多发生在月经周期10～18天，故可鉴别。1例亚急性盆腔炎，由于卵巢粘连于积水输卵管处，声像图出现酷似羊膜囊回声，故该诊断应结合其他表现可鉴别。
表2 宫外孕的鉴别诊断疾病体征 略
3.4 关于诊断标准问题 （1）若患者有闭经史，尿妊娠试验阳性，有腹痛史，声像图于子宫旁附件后见混合性光团，尤其在子宫直肠窝处见有液性暗区，应高度怀疑宫外孕的可能。（2）由于宫外孕常发生于不孕、有宫外孕史、慢性盆腔炎的患者，如有闭经史伴不规则阴道流血，声像图上盆腔内见可混合性包块，要特别注意有无宫外孕的可能。（3）少数宫外孕的患者可无闭经史，这是由于输卵管妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜出血，可被患者认为月经来潮，故在宫外孕诊断中应考虑此因素。（4）近来Kada等提出结合血hCG水平与超声显像无宫内妊娠囊，做为早期诊断输卵管妊娠的方法。有研究认为如将β-hCG放免试验结合超声显像检查可提高诊断准确率，但由于放免试验受条件限制，在基层单位应用较少。
综上所述，宫外孕声像图表现根据病理结果而分型，这样对宫外孕的治疗，提供了可靠的依据。如声像图表现再能结合临床和其他检查，则可提供宫外孕诊断的参考价值。
作者单位:1 430000武汉湖北省总工会疗养院
2 100000北京93462部队医院
（收稿日期:2004-07-29） （编辑李 欣）