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【摘要】 目的 评价螺旋CT诊断支气管扩张症的价值。方法 对经胸科手术或呼吸科随访观察确诊支气管扩张症的33例患者的8mm层厚的螺旋CT扫描及2mm层厚的螺旋CT薄层扫描图像进行对比分析。结果 33例患者中螺旋CT常规扫描（8mm层厚）诊断支气管扩张症16例37个肺段，其中柱状型4例，静脉曲张型2例，囊状型3例和混合型7例。2mm层厚薄层扫描诊断支气管扩张症33例136个肺段，其中柱状型14例，静脉曲张型5例，囊状型3例和混合型11例。结论 螺旋CT薄层扫描对支气管扩张的检测具有更高的敏感性、特异性及准确性，可作为诊断支气管扩张症的首选检查方法。
关键词 支气管扩张 计算机体层摄影术
Diagnosing bronchiectasis using thin section spiral CT
Zhan Xianfa
Department of Radiology，the People’s Hospital of Fengdu，Chongqing408000.
【Abstract】 Objective To evaluate the value of Spiral Computed Tomography（SCT）in diagnosing bronchiecˉtasis.Methods Thirty-three patients with bronchiectasis confirmed by surgical intervention in department of thoracic surgery or following up patients’condition in department of respiratory medicine were selected as the object of this study.The initial radiologic examination was performed by a SCT scan with8mm and1.5-2.0mm thick section.All images were analysed retrospectively.The diagnostic results of the SCT scan with8mm thick section were comˉpared to those of the SCT scan with2.0mm hick section.Results The SCT images with8mm thick section showed16cases bronchiectasis with37lung segments in33patients，which included cylindrical type4cases，varicose type2cases，saccular type3cases，and mixed type7cases.The SCT images with1.5-2.0mm thick section revealed all33cases bronchiectasis with136lung segments，which included cylindrical type14cases，varicose type5cases，sacˉcular type3cases，and mixed type11cases.Conclusion The thin section SCT scan is characterised of more sensiˉbility，specificity and accuracy than the SCT scan with8mm thick section for detecting bronchiectasis and should be the best choice of diagnosing bronchiectasis.
Key words bronchiectasis computed tomography
支气管扩张症（简称支扩）是呼吸系统常见的支气管慢性化脓性疾病，以往诊断多依靠临床、X线胸部平片和支气管碘油造影。由于X线胸部平片检查对支扩无特异性，而支气管造影阳性率仅60%，对于症状轻微、不拟进行手术切除的患者，或估计病变严重、尤其双侧性的病例，以及心肺功能不全者，均不宜做支气管造影。自CT问世以来，被认为是诊断本病金标准的支气管造影已大部分被CT、尤其高分辨率CT（HRCT）所取代。常规CT由于部分容积效应和呼吸运动的影响，诊断的敏感性不高;HRCT提高了诊断的敏感性，但由于层间距较大，呼吸动度大，会遗漏与扫描层面平行的支扩，对诊断准确性有一定的影响。螺旋CT采用容积扫描，尤其是薄层扫描，克服了上述缺陷。为了评价螺旋CT在诊断支扩中的作用，本研究对53例临床疑为支扩的患者进行了螺旋CT扫描，对经胸科手术或呼吸科随访观察确诊支气管扩张症的33例患者的X线胸片、8mm层厚的螺旋CT扫描及2mm层厚的螺旋CT薄层扫描图像进行对比分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例病例均在我院胸科手术或呼吸科随访证实，男19例，女14例。年龄15～77岁，平均45.6岁。其中手术切除15例
。临床症状主要为反复发作的咳嗽、咳大量脓痰及咯血。
1.2 检查方法 CT设备为Siemens Plus4螺旋CT机。常规螺旋CT扫描:在患者平静呼吸状态屏气的情况下以X线准直宽度8mm、床进速度12mm，螺距1.5，重建层厚8mm行全肺扫描。螺旋CT薄层扫描:扫描范围自气管隆突上2～3cm至膈肌上2～3cm，X线准直宽度2mm，床进速度3mm/s，螺距1.5，重建层厚2.0mm。根据患者的情况分段扫描，每一段间重叠1cm，骨算法重建，其中12例有同样参数，缩小FOV进行了局部放大薄层扫描。CT片结合机器的电影功能反复仔细观察。
1.3 诊断标准 参照文献 ［1～3］ 按扩张的形态，分为柱状型、囊状型、静脉曲张型和混合型。符合以下1条以上者即诊断该肺段支扩:（1）以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端;（2）胸壁下1.0cm以内范围见到支气管;（3）与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。
2 结果
33例共165叶594个肺段中螺旋CT常规扫描（8mm层厚）诊断支气管扩张症16例37个肺段，其中柱状型4例，静脉曲张型2例，囊状型4例，混合型6例。2mm层厚的薄层扫描诊断支气管扩张症33例136个肺段，其中柱状型14例，静脉曲张型5例，囊状型3例，混合型11例。支扩的CT表现因扫描层面、层厚、扩张程度及支气管走行方向而异。柱状支扩14例，表现为低密度的支气管直径大于其伴行的肺动脉管径及邻近肺段的支气管腔，呈圆形透亮影及管状透亮影，管壁增厚，即“印戒征”和“双轨征”，直达肺组织外围。曲张型支气管扩张有5例，表现为蚯蚓状纡曲，管壁增厚。囊状型支气管扩张3例，表现为扩张的支气管呈囊状，壁内外光滑，或呈串珠状及蜂窝状，多伴有液平面。混合型11例。有12例支气管内含有粘液栓，表现为扩张支气管内柱状、结节状高密度影。全部病例均有不同程度的感染，伴有节段性肺不张5例，局限性肺气肿或（和）肺大泡9例。病变部位:右上叶1例，右中叶11例，右下叶19例，左上叶4例，左下叶30例，其中两叶9例，三叶6例，三叶以上有3例，双肺各叶均有程度不同的支气管扩张1例。
3 讨论
支扩是支气管树不可逆性的异常扩张，分为先天性和后天性两种，以后天性居多，是呼吸系统常见病、多发病。自CT问世以来，被认为是诊断本病“金标准”的支气管造影已大部分被CT、尤其是高分辨率CT（HRCT）及螺旋CT所取代。国内外对CT诊断本病进行了一系列研究，多数学者是以支气管造影作为“金标准”进行对照研究，由于研究方法不同，机器类型的差异，医生的主观性、经验性等，各家所得 结果差异较大 ［2～6，9］ ，况且支气管造影能否作为“金标准”尚待进一步探讨。有文献报道 ［7～8］ 4级及以下支气管扩张，CT即便是螺旋CT诊断敏感性及特异性也不够理想。本文通过对33例患者螺旋CT常规扫描及1.5～2mm的薄层扫描征象的观察，我们归纳出了以下几点支扩的CT表现。（
1）柱状型支扩:表现为支气管管腔增宽，管壁增厚，病变支气管的纵切面呈“轨道样”改变，可直达肺周边部，横切面则为圆形或卵圆形，呈“印戒样”改变，亦可呈柱状或结节状高密度影，此为扩张的管腔内充满粘液所致。（2）囊状型支气管扩张:表现为1组或1束多发性含气囊腔，大小不等，壁增厚，若囊内充满液体时则呈一串葡萄状致密影，囊内见到气液平面，是囊状支扩最具特异性的征象。（3）曲张型状支扩与柱状型支扩:二者类似，其管腔增宽，管壁不规则增厚，表面欠光整，呈蚯蚓状纡曲。只有当其水平走向并采用薄层扫描方可与柱状支扩加以区分。（4）有一定的好发部位:即下叶多于上叶，左侧多于右侧，这与左肺下叶支气管细长且易受左心缘压迫有关。（5）常可见某些伴随病变:如支气管粘液栓、感染、节段性肺不张、局限性肺气肿等。病变广泛者常可见到各型支扩同时并存。螺旋CT由于采取一次屏气，容积扫描，克服了上述缺陷，提高了诊断的准确性。影响螺旋CT诊断本病的主要因素是螺距及层厚。本组33例患者，螺旋CT常规扫描（8mm层厚）诊断支扩16例37个肺段，其中柱状型4例，静脉曲张型2例，囊状型3例（图1），混合型7例。2mm层厚的薄层扫描诊断支扩33例136个肺段，其中柱状型14例，静脉曲张型5例，囊状型1例，混合型11例（图2、3、4）。两者诊断的敏感性及准图1 8mm的常规扫描，提示左肺下叶囊状支气管扩张 图2 与图1为同一患者，2mm骨算法薄层扫描，示左肺下叶囊状支气管扩张，下舌叶及右肺下叶局限性柱状支气管扩张确性有明显差异，主要表现在较轻又较局限的柱状型及静脉曲张型支扩，且后者能够清楚显示4级以下甚至5、6级支气管扩张的情况。文献报道 ［8］ 用5mm层厚，1.0螺距扫描。5mm层厚虽然优于8mm层厚，但仍然有部分容积效应的影响，用更薄的层厚能减少部分容积效应，便于更准确确定有无支气管扩张，病变的准确定位及分型，不致遗漏病变。影响支扩诊断准确性的另一因素是心脏搏动或屏气不良引起的假性双条状影，前者见于右中叶和左肺舌叶，仔细分析或重复扫描不难鉴别，要求诊断医生熟练掌握本病的 螺旋CT特征，主动上机，运用电影技术仔细认真观察每一 层图像，尤其要与邻近肺段的支气管对比观察，注意管腔及壁的情况，这样可以对局限性较轻的柱状型支扩作出明确诊断。我们认为螺旋CT尤其薄层螺旋CT扫描诊断支扩敏感性和特异性高，安全无痛苦，并能同时观察肺部其它病变，这是支气管造影及其它检查不能比拟的，且薄层螺旋CT扫描对4级以下的
支扩也能明确显示及准确诊断。与HRCT相比，螺旋CT排除了因每次扫描吸气量不同和层间距过大对诊断的影响。螺旋CT的缺陷是辐射剂量大于HRCT，为了减少辐射剂量，可在8mm层厚扫描全肺后，对疑有病变的部位进行局部（放大）薄层扫描。总之，在支扩图3 2mm薄层扫描示左肺下叶柱状支气管扩张并局限性肺气肿 图4 2mm薄层扫描示左肺下叶柱状支气管扩张并局限性肺气肿的诊断中，尤其较轻的柱状型支扩，螺旋CT薄层扫描有其独特的其它检查无法比拟的优越性。
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（收稿日期:2004-07-23） （编辑田 雨）
作者单位:408000重庆市丰都人民医院CT室