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小儿惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身和局部肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。惊厥常突然发作，处理不当会造成严重后果，甚至死亡，惊厥的病因随年龄不同而不同，现将我科2000～2003年收治的小儿惊厥306例进行探讨，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 小儿惊厥306例，占同期住院病人5.1%，其中男195例，女111例，年龄:出生～28天60例（19.6%），28天～1岁102例（33.3%），1～3岁90例（29.4%），3～7岁39例（12.7%），7岁以上15例（4.9%），3岁以内252例（82.4%），死亡10例（3.3%），放弃治疗9例（2.9%）。
1.2 惊厥的原因 见表1，2。
表1 有热惊厥及感染性疾病 略
表2 无热惊厥及其他 略
小儿惊厥的原因:新生儿组显示以HIE及颅内出血多见39例，占新生儿组65.0%，其次为低血钙、低血糖、核黄疸19例，占新生儿组31.7%，新生儿破伤风因收住感染科未列入其中。婴幼儿组以热性惊厥及癫痫占多数91例，占婴幼儿组47.4%，其次为颅内出血（包括晚发性维生素K依赖因子缺乏症）及颅内感染48例，占婴幼儿组25.0%，各种药物及毒物中毒24例，占婴幼儿组12.5%。学龄前儿童以热性惊厥及癫痫占多数33例，占学龄前儿童组84.6%。学龄儿童以癫痫较常见8例，占学龄儿童组53.3%，原因不明5例。
1.3 惊厥的急救
1.3.1 控制惊厥 惊厥发作时可针刺人中、合谷、内关等穴位，2～3min不能止惊时应迅速应用下列药物止惊:首选安定0.3～0.8mg/kg·次，缓慢静注，边注射边观察，注意呼吸、心跳、面色改变，用至全身肌张力轻度减低为佳;鲁米那8～15mg/kg·次，肌注，维持量5mg/kg·d;热性惊厥者可用冬眠灵、非那根各0.5～1mg/kg·次，肌注，以上用药可交替使用。也可用苯妥英钠8～10mg/kg·次，静注，日总量不超过30mg。
1.3.2 一般处理 侧卧位，解开衣领及领扣，及时清除口鼻、咽喉分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，安置牙垫，防止舌咬伤，密切观察患儿生命体征、神志、肤色、瞳孔、尿量等情况。
1.3.3 病因治疗 针对不同病因予相应的治疗，高热者给予物理降温，必要时药物降温，低钙者予10%葡萄糖酸钙1.5～2ml/kg·次，静注，中毒者予洗胃、补液、护肝、特效解毒药治疗。
1.3.4 降低颅内压 抽搐时间长、次数多、颅内感染者可用20%甘露醇1～2g/kg·次滴注，每4～6h可重复应用，或与地塞米松0.5～1mg/kg·次交替应用以减轻脑水肿。
1.3.5 维持水电解质平衡 密切观查各项生化指标的变化，维持酸碱度及水电解质平衡。
2 讨论
小儿神经系统发育不完善，对皮层下的抑制作用较差， 神经髓鞘形成不良，一个较弱的刺激能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥 ［1］ ，加上神经兴奋介质起抑制作用的物质缺乏，如γ-氨酪酸，因此婴幼儿期惊厥发生率高。本组资料表明:小儿惊厥发生率5.1%，以3岁内发病率最高，占82.4%，与苏华 ［2］ 报道相似，引起本病的病因很多，随年龄不同病因有所不同，其特点为:（1）新生儿组以HIE及颅内出血多见，占新生儿组65.0%，其次为低血钙、低血糖、核黄疸，故加强孕期保健，提倡新法接生，减少窒息、产伤及早产是预防新生儿惊厥的关键。（2）婴幼儿组以热性惊厥及癫痫占多数，其中10例有阳性家族史（7例父母有热性惊厥史，3例有癫痫病），证实有遗传因素，热性惊厥多在发热初期，大部分在病程3天内出现惊厥，病因以呼吸道及肠道感染为主;其次为颅内出血（包括晚发性维生素K依赖因子缺乏症）及颅内感染，其中晚发性K依赖因子缺乏症以母乳喂养者多见，故新生儿出生后常规肌注维生素K 1 3mg1次，可大大减少此病引起的颅内出血发生率。（3）学龄前期以热性惊厥及癫痫较多见。（4）学龄儿童以癫痫较多见。（5）中枢神经系统感染以化脑、病脑、中毒脑较常见。（6）颅内出血、重度HIE、严重颅内感染预后差，死亡率较高。（7）及时控制惊厥，对保护脑组织、防止脑损伤，降低死亡率有重要意义小儿惊厥的病因与年龄有明显的关系，掌握小儿惊厥的病因与临床特点，有助于提高诊断水平和进步找出惊厥的病因，加强病因治疗，提高治愈率;惊厥发生时及时控制惊厥对防止脑损伤，降低死亡率有重要意义。
参考文献
1 蓝继毓.小儿惊厥.中国社区医师，2002，4（10）:14.
2 苏华.352例小儿惊厥的病因分析.浙江临床医学，2002，4（10）:774.
3 诸福棠.实用儿科学（上册）.第四版.北京:人民卫生出版社，1992，263.
作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院儿科
（收稿日期:2004-08-06） （编辑海 霞）