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脑室系统出血包括脑室出血和蛛网膜下腔出血以及脑实质出血破入脑室。患者主要表现为头痛剧烈难以忍受。传统的治疗方法是应用止痛剂缓解症状解除病人痛苦，但止痛效果一般，副作用大。我科自1998年开展持续腰穿外引流的方法，对减轻患者头痛、减少粘连取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月共开展20例。年龄31～73岁，男8例，女12例。原发性脑室出血2例，蛛网膜下腔出血13例，脑出血破入脑室5例。所有病例均经CT证实。
1.2 方法 持续腰穿外引流是应用一次性硬膜外麻醉包，常规腰穿成功后将直径1mm的细塑料管放入腰椎管网膜下腔内4～6cm，外接无菌引流袋。持续封闭引流将含血的脑脊液引流至体外，待脑脊液变清后夹闭引流管，观察24h病情稳定，颅内压不高即可拔管。
1.3 结果 20例患者平均置管时间为5.76d。其中神志清楚16例，使用此方法后，主诉头痛明显减轻，配合脱水剂应用，避免了止痛剂的应用。2例昏迷患者使用此方法后烦躁减轻，趋于安静状态。1例因出血量过多引流管阻塞2h拔除。1例呈深昏迷状态2天后死亡。
2 护理
2.1 严密观察病情变化 在整个引流过程中，患者应保持卧床休息。严密观察意识、瞳孔、生命体征以及头痛症状改善情况。并正确区分高颅压性头痛与低颅压性头痛，前者加快引流速度应用脱水剂后症状减轻，而后者则往往是引流速度过快、引流量多所致，提高引流袋、减慢引流速度后症状减轻。
2.2 保持引流通畅 由于引流管较细，脑脊液内又混有血液，单位时间内引流量较少。为保持引流效果，刚开始引流袋应低于置管平面。待引流通畅后，逐渐提高引流袋8～10cm以保持正常颅压。因此应注意:（1）病人变换体位时及时调整引流袋的高度。（2）保持引流通畅，搬动病人时动作要轻柔，每次操作完毕要检查引流管是否有扭曲、受压、脱落等情况，发现问题及时予以处理。
2.3 预防感染 操作严格遵守无菌原则，每日紫外线消毒病房。二便失禁病人要常规留置导尿及时处理大便每日上床上擦浴1次，保持穿刺处局部干燥清洁。引流袋每日要更换并且保持无菌。穿刺处每日换药，敷料有污染随时更换。
3 讨论
脑脊液分泌与吸收在正常生理状态下是一个非常稳定的动态平衡过程。当脑室系统出血时，由于血液的大量流入，使脑脊液突然增加颅内压升高出现头痛、呕吐。红细胞对蛛网膜的刺激更加重头痛，病人非常痛苦。脑脊液持续外引流可以加速脑脊液循环，对血液有良好的稀释作用，对减轻粘连堵塞，预防脑积水有良好的效果。
作者单位:045000山西阳煤集团总医院神经内科
（收稿日期:2004-07-27） （编辑海 霞）