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糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，因胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质和继发性水、电解质代谢紊乱。久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经病变，严重或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或其他急性代谢紊乱，常易并发化脓性感染。
1 病历摘要
患者，男，70岁。因血糖升高10余年，左面颊红肿8天，口腔流脓7天，于2003年11月11日收入院。体温36.7℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压150/90mmHg。左侧口腔粘膜及牙龈溃烂，有脓性恶臭性分泌物。辅助检查:白细胞17.2×10 9 /L，中性粒细胞85%，血沉100mm/1h末，二氧化碳分压19.6mmol/L，尿素氮14.7mmol/L，肌酐173mmol/L，血白蛋白27.4g/L;，空腹血糖23mmol/L，血酮2.6mmol/L，尿糖++++，尿酮++，心电图示室上性心动过速，频发室性早搏、心肌供血不足。临床诊断:2型糖尿病酮症酸中毒合并口腔感染、合并糖尿病肾病、冠心病。即予卧床休息，低盐低脂糖尿病饮食，治疗以降糖纠酮，抗感染，维持水、电解质及酸碱平衡，抗心律失常，改善心肌代谢为主。住院35天出院，出院时左面颊红肿消退，口腔粘膜破溃处愈合，血糖控制满意，生化指标基本恢复正常。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病是一种慢性进展性疾病，可伴发多种并发症，患者进食困难，伴有恶臭，存在恐惧心理，精神压力大，有悲观急躁情绪。护理过程中应关心患者，耐心与他交流，正确解答糖尿病的相关知识与问题，增强其治疗信心，使其主动配合治疗。
2.2 糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理 该病例因急性化脓性感染诱发糖尿病酮症酸中毒。表现为严重脱水、电解质紊乱。应及时补充液体，密切观察神志状态及生命体征，并根据监测血糖、血酮、电解质的值正确应用胰岛素，用小剂量胰岛素静脉持续滴注，使血糖稳定下降，抑制脂肪分解，使酮体消失，同时，适量补钾纠正电解质紊乱，并根据血液pH值给予少量碳酸氢钠纠正酸中毒。病室整洁安静，患者绝对卧床休息，注意保暖，持续低流量吸氧，并正确记录出入量。
2.3 口腔感染的治疗及护理 病人患糖尿病多年，血糖控制不理想，近期因牙周疾病治疗不及时，导致口腔急性化脓性感染，感染可应激性增高血糖，血糖升高可加重感染，两者恶性循环。因此降血糖的同时积极控制感染非常重要。该病例临床表现为颜面部红肿，口唇不能闭合，口腔粘膜破溃，有脓性恶臭性分泌物，量多。实验室检查:白细胞17.2×10 9 /L，中性粒细胞85%，感染严重，如治疗不及时可引起败血症或脓毒血症，危及生命。应及早联合应用抗生素，给予头孢哌酮舒巴坦、替硝唑静脉输注，结合外科清创，用 2%双氧水与生理盐水做口腔护理。病室定时开窗通风，定期消毒，预防二重感染。三餐前用2%双氧水与生理盐水做口腔护理，去除脓性分泌物，便于进食，餐后用生理盐水做口腔护理，去除遗留在口腔内的食物残渣，保持破溃处清洁，利于愈合），效果明显，第6天破溃处无分泌物，第15天颜面部红肿消退。为避免双氧水流入胃内引起胃粘膜损伤，可口服雷尼替丁，保护胃粘膜。
2.4 心律失常的治疗及护理 糖尿病可致心血管粥样硬化，加之血糖升高可致交感神经兴奋，冠状动脉痉挛引起心室射血不足，心率、血压波动，从而出现频发早搏等症状。在降血糖的同时给予胺碘酮、消心痛口服，扩冠，纠正心律失常。用药期间持续心电监护，密切监测心率、心律、脉搏、血压等变化，为医生提供医疗资料。
2.5 糖尿病肾病的治疗及护理 病人患糖尿病多年，伴有微血管病变，肾小球微血管病变引起糖尿病肾病。该病例表现为低蛋白血症，双下肢水肿，高血压等。实验室检查:尿素氮14.7mmol/L，肌酐173mmol/L，血白蛋白27.4g/L。给予洛丁新、尿毒清颗粒、速尿等药物降血压、利尿，改善肾功能;白蛋白、氨基酸、脂肪乳纠正低蛋白血症。同时加强四肢及皮肤护理，避免因微循环不良、制动、压迫引起并发症。
2.6 饮食治疗及护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。虽然该病例病情危重，合并有严重并发症，但是也必须严格执行饮食管理，饮食总热量与营养成分须适应生理需求，进餐定时定量，以利于控制血糖，促进并发症好转。
2.7 卫生宣教 指导患者及家属掌握糖尿病的防治知识，与医生配合坚持长期饮食管理和药物治疗，适当运动及做好生活护理，预防并发症发生，定期到医院复查。
作者单位:250013山东济南医院
（收稿日期:2004-06-11） （编辑李 木）