长期卧床老年痴呆患者的生活护理

　　老年痴呆病是由于脑组织的老化、萎缩，大脑细胞受损等多种原因而导致的，以智能障碍为主的疾病。早期症状为记忆力减退，性格偏执，不喜交往，对人淡漠，生活行动刻板，情绪急躁，睡眠昼夜倒置。进而记忆力、理解力、计算及判断力等智能活动全面减退。到后期呈严重衰退，以致卧床不起，二便失禁，发音含糊，口齿不清，生活不能自理 ［1］  ，不仅使本人的生活质量下降，也给家庭、社会带来相应的压力。患者生活完全不能自理，住院时间长，大大地增加了护理工作量。根据老年痴呆患者的生理病理特点及临床状况，开展对长期卧床老年痴呆患者生活护理，现报告如下。

　　1 临床资料

    2003年1～11月我院收治老年痴呆卧床患者48例，男26例，女22例，平均年龄78岁。均是生活不能自理患者。

　　2 结果

　　在48例老年痴呆患者中，经精心护理其中45例患者生存情况良好。因肺部感染并发心衰死亡2例，家人接出院无系统治疗死亡1例。

　　3 护理方法

    　3.1 做好皮肤护理，预防褥疮发生 褥疮的诱发因素为:活动能力下降、年老、感受能力下降、排泄物分泌物等刺激、营养不良。老年痴呆卧床患者占有全部诱发因素 ［2］  ，而预防褥疮的主要措施在于消除诱发因素:（1）定时翻身2h1次，翻身时动作轻巧，避免拖拉。（2）给予气垫床，易受压部位用气垫圈、海棉垫等垫起。（3）促进局部血液循环，改善局部营养状况。每日指导护工给予擦身两次（早晚）。擦身后抹些润肤油，经常检查受压部位，定时按摩。（4）保持床铺干燥平整，避免局部皮肤刺激。（5）加强营养，增强机体抵抗
力。

   　 3.2 做好呼吸道护理，预防肺部感染 根据有关资料显示:肺部感染是住院老年痴呆患者的主要死亡原因之一，故做好呼吸道护理，预防肺部感染也至关重要。

    　3.2.1 保证每日热量的供给 定时喂食、喂水，增强体质。

　　3.2.2 保持室内空气清洁 及时通风换气，调节温度和湿度，避免直接吸入室外的冷空气，注意保暖。

    　3.2.3 定时翻身、拍背 肺部叩打1次/天，每次10min，在进餐前30min或餐后2h进行。

   　 3.2.4 注意观察患者的体温、呼吸变化，及时遵医嘱处理。

　　3.3 做好口腔的护理 长期卧床老年痴呆患者机体抵抗力极低，无主动性进食进水行为，为口腔内微生物的大量繁殖创造了条件，易引起口腔炎，甚至并发全身感染。（1）每次喂食后给予喂水30ml，以冲刷口腔中残存的食物。（2）每日2次做好口腔护理，用海棉棒蘸0.9%的生理盐水清洁口腔。（3）对每位患者残存的牙齿，应心中有数，经常检查。

　　3.4 防止泌尿系感染 长期卧床的老年痴呆患者，大小便不能自理，也给临床护理工作增加了许多工作量。

    3.4.1 每日定时喂水 24h摄水量>1500ml以达到冲洗膀胱的目的。

    3.4.2 保持会阴清洁 女性患者用一次性纸尿裤，男性患 者用一次性尿袋接尿。每日冲洗会阴，减少尿液对局部皮肤的刺激。大便后及时更换裤子，清洗肛周。

    3.4.3 男性患者的尿袋应固定在床沿下 注意观察防止患者扯掉尿袋，每日更换尿袋。

    3.5 饮食护理 老年痴呆患者吞咽肌功能衰退，又不会主动进食，配合喂食时须注意。（1）提供含丰富营养、清淡、易消化及碎烂的食物，有吞咽困难时给予半流质、流质饮食。（2）喂食时将患者的头部垫高，动作缓慢，从小量食物开始。一般进食前先饮少量水，湿润一下口腔，也可调整食物的质地、形状。由于认知能力下降，痴呆老年人会误将骨头、假牙吞下，甚至会将药片不拆包装一起咽下，因此，进食食物温度勿过热，以偏低为宜，以防烫伤。（3）必要时遵医嘱静脉补充营养。

　　4 护理体会

    作好长期老年卧床痴呆患者的护理，是一项长期艰巨的工作，护理工作者要付出极大的爱心、耐心、细心和毅力，同时还需要亲属和看护者正确地理解老年性痴呆的特点，采取积极的态度，使痴呆老人能生活在一个充满亲情与关爱的环境中，避免歧视和虐待老人的情形发生 ［3］  。通过对长期卧床痴呆患者的生活护理我们认识到，对老年痴呆患者必须早预防、早发现问题，及时采取有效措施，每班都要一丝不苟做好生活护理，才能提高患者的生存时间和生活质量，减轻家庭负担，使其家人得到慰藉。

　　参考文献

   　 1 丁涛.实用康复医学.北京:中国中医药出版社，1991，306-307.

　　2 郑修霞.护理学基础.北京:北京医科大学出版社，1998，145.

　　3 陈立嘉，赵广州，李卫东.老年痴呆患者的生活管理.中国康复理论与实践杂志，2002，8（6）:337-338.
         
　　作者单位:310013浙江省杭州市第七人民医院 

　　（收稿日期:2004-07-01） （编辑李 木）