点击显示 收起
跌倒可以造成严重损伤，其后果直接影响患者的健康和生活自理能力，成为老年患者中一个较突出的健康问题。跌倒伤害是65岁以上人群第六位致死原因 ［1］ 。而跌倒致死数占伤害性死亡总数的三分之二，在北京海淀区，跌倒是老年人伤害性死亡的首位死因 ［2］ 。为防止老年人住院期间跌倒而发生意外，我科制定了《住院老年人跌倒危险因素评估表》。对65岁以上的老年住院患者进行逐项评估，并采取相应的护理措施，效果显著，现介绍如下。
1 临床资料
2003年2月～2003年8月，我科共收治65岁以上老年患者291例，其中男187例，女104例，全部为心血管疾病患者，其中心血管疾病合并其它疾病149例，见表1。
表1 合并其它疾病表（略）
2 方法
2.1 老年住院患者跌倒危险因素评估表的危险因素分13 类16项，每项分为高危、中危、低危三度（分别以A、B、C表示），并给予评分，即A=3分，B=2分，C=1分，各项之和≤16分为低度危险，17～32分为中度危险，33～48分为高度危险，见表2）。根据这个标准，我科收治的65岁以上患者中有52例属于高度危险，86例属于中度危险，153例属于低度危险。
表2 老年住院患者跌倒危险因素评估表（略）
注:A=3分 B=2分 C=1分;低度危险≤16分，16分<中度危险≤32分，32分<高度危险≤48分
2.2 评估表的具体使用方法 根据评估表的内容，先了解感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统及用药情况。详细询问跌倒史、二便情况、手术史、康复训练史等，再进行逐项评分。根据评分情况确定高、中、低危程度。
2.3 评估的注意事项 必须全面了解患者病情，以客观事 实为依据，不加入主观意愿。对神志不清，言语含糊不清或有脑血管后遗症的患者做评估时应向其监护人或可信的人了解情况，以真实地评估结果。
3 护理措施
3.1 对高危跌倒危险患者的护理 这类患者多属于可预料的生活自理性跌倒。患者一般长期卧床，生活不能自理。除加强巡视外，还在床头挂上醒目的“防滑”警示牌，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班，及时反馈。患者应有24h的监护人（家人或医护人员），帮助患者完成生活护理。高度跌倒危险患者的预防措施因人而异，无法起床者应在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒。
3.2 对中度跌倒危险患者的护理 这类患者的跌倒多属于不可预料的症状性跌倒，多由眩晕或疾病发作造成。因此，护理人员应利用自己的专业知识，告诉患者服药可引起共济失调、体位性低血压等，教会患者如何避免意外发生，使患者了解药物性质和自我保护的知识。护理人员还应该把防止跌倒性伤害的资料反映给患者最亲近的家人，使患者及其家属都得到防止跌倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。对于不服老又好强的患者应该耐心劝导，使其自觉与护理人员合作，防止跌倒，避免造成 严重后果。
3.3 对低度跌倒危险患者的护理 这类患者的跌倒多属于意外跌倒。多由于对住院环境的相对陌生引起。入院时对患者进行病区环境的宣教显得十分重要。护理人员应多与患者交谈，了解患者对于护理人员及环境的要求，并及时给予解决，解除患者的恐惧心理及陌生感。同时病室的环境应该规范化。走廊不摆放障碍物，保持地面干燥。
4 结果
老年患者跌倒的危险与其年龄、疾病的严重程度、原有的自理能力、用药等有密切关系。采取健康教育、按危险程度护理，能够有效防止老年患者跌倒的发生。
参考文献
1 张世民，赵希桂.老年人跌倒的危险因素和预防.人民军医，1996，8:59.
2 李林涛，王声.老年人跌倒的疾病负担与危险因素.中华流行病学杂志，2001，4:262.
（收稿日期:2004-08-10） （编辑莫 茗）
作者单位:353000福建省南平市第一医院心内科