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【摘要】 目的 探讨社区老年妇女跌倒现状及影响因素，为做好社区老年妇女保健工作提供依据。 方法 随机整群抽取清远市凤城东与清新县社区60～76岁318例老年妇女为研究对象，采用自拟调查表，以询问的方式，对研究对象进行跌倒情况调查，同时测试其平衡功能及体能。 结果 跌倒发生率为16.04%，65岁以上是跌倒的高危期;跌倒以夏季为多，多发生在白天;主要发生在室内;跌倒后，以软组织损伤、骨折为主;高龄、步态不稳、患慢性疾病、长期用药、地面太滑是跌倒的危险因子，使用手杖、体育锻炼则是保护因子。 结论 积极治疗常见老年疾病，增加体育锻炼，加强其生活的关照，是预防和减少老年妇女跌倒的重点。
关键词 老年妇女 跌倒 影响因素 预防措施
A study on effective factors of falling down amongelderly women in Qingyuan City
Xiang Xingqun，Wang Yonghong，Zou Daixi，et al.
Qingyuan Maternal and Child health Institue，Qingyuan511515.
【Abstract】 Objective To study the status and effective factors for falling down among elderly women in Qing yuan City and to provide evidences for preventions.Methods 318elderly women，aged60～76years，in Qingyuan City were surveyed to study the falls occurred during the past12months.Interview，test on balance performance were incorporated in data collection，logistic regression analysis were used to identify the effective factors.Results The av-eraged incidence rate of falling down was16.04%.The elder their age the more the falling down.There were higher risk of falling in female aged over65years.The risk factors of falls included age，sex，suffering from chronic diseases，taking drugs long-term，slide floor，however，the protective mode of that were physical exercise and using crutch.Conclusion The falling in elderly results from an outcome of combination of multifactors，it should be prevented by the complex method.
Key words elderly women fall effective factors prevention
在老年化的西方国家，已有研究提示:老年跌倒往往导致其机体的创伤、功能衰退、自信心下降、社会参与减少等，甚至造成其伤残、失能和死亡等严重后果，给家庭和社会带来巨大的负担，65岁以上者每年约30%跌倒1次或多次，是环境、生理、病理、心理等因素综合作用的结果，称之为“社会流行性病” ［1，2］ 。我国已进入老龄化社会，且老龄化程度在加速，老年人绝对数占世界第一，要使老年群体不仅寿命延长，而且保持较好的健康状况，社区卫生保健机构应对其予以足够的关注，本研究通过对清远市某社区老年妇女跌倒及其影响因素的调查，旨在探索其主要影响因素，为制定预防措施提供依据，以做好老年妇女的保健工作。
1 对象与方法
1.1 对象 2004年5～8月，对清远市凤城东与清新县社区60～76岁318例老年妇女进行调查，其中家庭主妇31例，工厂退休者250例，行政事业退离休者37例;60～65岁组98例，65～70岁组89例，70～75岁组84例，>75岁组47例，平均年龄（65.5±4.9）岁。
1.2 方法
1.2.1 跌倒定义和时间限定 近12个月内，任何非自主的倒向地面或坠落事件。跌倒信息均由跌倒者自己阐述，同时可由亲属协助提供。
1.2.2 调查方法 自拟调查表，以询问的方式进行调查，内容涉及可能影响跌倒的身体、环境、心理等因素（婚姻史、居住条件、生活自理能力、体育锻炼、健康体能状况、活动情况、疾病和用药史等项目），并逐个测量握力、静力平衡、动态平衡步行试验，方法参照有关文献 ［3］ 。调查表拟定后，经试点调查，重复2次调查的一致性高（Kappa=0.81）。
1.3 统计学方法 用SPSS11.0软件在AST/586微机上实现，包括χ 2 检验及Logistic回归分析等。
2 结果
2.1 跌倒的一般情况 1年内，发生跌倒51例，发生率为16.04%，其中发生2次及以上跌倒者16例，发生率为5.03%，家庭主妇5例（16.13%），工厂退休者40例（16.00%），行政事业退离休者6例（16.22%）。跌倒发生率差异无显著性（χ 2 =0.0001，P>0.5）;随年龄增加，跌倒发生率显著增高（χ 2 =14.707，P<0.01），组间比较，65～70岁组、70～75岁组、>75岁组均显著高于60～65岁组（χ 21 =3.678，χ 22 =10.388，χ 23 =12.940，P<0.05），>75岁显著高于65～70岁（χ 2 =3.381，P<0.05），65～70岁与70～75岁与>75岁间差异无显著性（χ 24 =1.840，χ 22 =0.415，P>0.05）。见表1。
表1 各年龄组跌倒发生率（略）
2.2 跌倒的直接原因、时间及其损伤 常见的直接原因是滑倒（18例，35.29%）、绊倒（15例，29.41%）、腿发软（8例，15.69%）、踏空或坐空（6例，11.76%）、其他（4例，7.84%）;跌倒一年四季均可发生，以夏季为多（20例，38.22%），多发生在白天（41例，80.39%）;主要发生在室内（22例，43.14%）、马路（16例，31.37%）;跌倒后，出现损伤者占跌倒人数的74.51%，以软组织损伤（73.68%）、骨折（18.42%）为主，骨折最常见部位依次为桡骨下端、腕骨、肋骨。
2.3 跌倒危险因素的单因素分析 对可能影响老年跌倒的46个因素进行Logistic单因素分析，选出16个跌倒的危险因素，见表2。其中慢性疾病、居室地板太滑及年龄三因素对跌倒影响最大，而体育锻炼、使用拐杖及担心跌倒则是跌倒的保护因素。
表2 危险因素的单因素Logistic分析（略）
2.4 跌倒危险因素的多因素分析 在单因素分析的基础上，将有统计意义的16个变量，以Logistic回归进行多因素分析，筛选出有实际意义的影响跌倒的因素:5个危险因素和2个保护因素，见表3。
表3 危险因素的多因素Logistic分析结果变量 （略）
3 讨论
3.1 年龄、性别及步态不稳等生理因素对老年跌倒的影响 本研究发现:65岁以上女性老年人群跌倒发生率较高;多因素分析中，步态不稳因子进入Logistic回归模型，提示该因素是跌倒的危险因子。国外研究表明:进入老年期后，机体传导神经和中枢整合能力明显失效，主要表现为不正常的视觉，前庭和躯体感觉输入信息准确性下降及中枢控制能力下降，易导致步态不稳，遇到环境突然改变，估量和选择适当的反应就会变慢，不能及时做出适宜的动作而跌倒 ［4］ ;女性绝经后，雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，老年人下肢肌肉力量下降明显（尤其是股四头肌力），导致肌肉、关节功能减弱，移动等能力下降 ［5］ 。以上生理功能的改变，对老年跌倒产生深刻的负面影响。
3.2 慢性疾病、长期用药等病理因素对老年跌倒的影响 本次调查发现:患2种及以上慢性疾病者占5.2%，主要为脑动脉硬化、颈椎病、高血压病、糖尿病和风湿性关节炎等;患慢性疾病、长期用药是跌倒的危险因子。研究提示这些疾病可影响脑部供血量和运动系统的功能协调;高血压、糖尿病药物、血管扩张剂等，可诱发体位性低血压、低血糖，使反应变慢或削弱认知能力，增加了跌倒的危险性，如接受高血压治疗发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍，大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，其危险度会随着服药的种类呈指数增长 ［6］ 。
3.3 环境、自我保护及锻炼等因素对跌倒的影响 环境因素与内在因素共同作用，增加跌倒发生的危险。老年人机能下降，环境因素所起的作用就显得更为明显。有报道认为，老人跌倒多发生在室内，其中卫生间、厨房是跌倒最危险的室内场所，直接原因是地面太滑、进出浴盆或淋浴间无扶手等 ［7］ ，本研究结果与此报道有一致之处。此外，本研究还提示使用手杖和体育锻炼是老年人跌倒的保护因子，有研究表明:平衡训练减少了跌倒的概率，适当的太极拳可使多次跌倒的概率减少47.5% ［8］ 。
总之，据本研究结果可知:多因素交互作用，影响老年人跌倒的发生;积极治疗原发病，改善居住环境，使用拐杖，加强锻炼，是预防和减少老年人跌倒的重点。
参考文献
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2 Northridge ME，Nevitt MC，Kelsey JL，et al.Home hazards and falls in the elderly:The role of health and functional status.American Journal of Public Health，1995，85:509-515.
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8 Wolf SL，Barnhart.Reducing frailty and falls in older persons:an inves-tigation ofTai Chi and computerized balance training.J Am Geriatr Soc，1996，44:489-497.
（编辑新 竹）
作者单位:511515广东省清远市妇幼保健院