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跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外地“触及地面”［1］。随着人口老龄化，老年人意外跌倒越来越多地引起国内外学者的关注，成为老年医学的重要研究课题［2］。国外许多学者进行大量的研究，认为跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果［3］，而住院老年患者不但有器官的老化和功能的衰退，而且有病理的因素，增加了跌倒的几率。
1 跌倒因素
1.1 环境因素 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关［4］。住院病房的硬件设施，如采光过强或过暗；不良的环境，如光滑或潮湿的地面、松脱的地毯、不必要的台阶、不适宜的家具及卫生设施；老年患者不合身的病员服及易滑倒的鞋；过道有障碍物；浴室或楼梯缺少扶手；沙发过于塌陷或过于松软等多易引起跌倒［5］。老年住院患者身体条件差、平衡灵敏性差也是导致跌倒的一个重要因素。
1.2 疾病因素 目前我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占总数的61.4%［5］。研究证明，老年人患慢性病越多，跌倒的危险性越大［6］。心血管类疾病有脑梗死、脊椎动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、体位性血压过低等原因使老年住院患者易跌倒；神经系统疾病由于脑前萎缩症、小脑病变、脑皮质白质的损害造成患者易跌倒；深感觉障碍、认知被损害、特殊定向的损伤、肌肉运动的失调等是引起跌倒的相关因素；运动器官的畸形，使平衡下降，也易导致跌倒；风湿性关节疾病、甲状腺病、虚弱、眩晕、视觉损害、骨质疏松症、运动损伤等使平衡下降而易使住院老年患者跌倒。
1.3 药物因素 药物如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等易引起老年患者的跌倒［7］。由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，有些药物使反应减退或削弱认知能力，使意识错乱等，增加了老年人的跌倒。
1.4 生理因素 住院老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，其中本体感觉、前庭、视觉老化，传导神经和中枢整合能力明显降低。65岁以上的老年人，多数跌倒与对比感觉降低、摇摆较大、躯体感觉较差及平衡功能损害有关，故传导过程中中枢控制能力下降，平衡失调易导致老年患者跌倒。一项视力衰弱与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍［8］。听触觉及前庭感觉等功能的减退，由于中枢神经系统的信息减少，影响大脑的准确分析和判断，从而影响机体平衡，引起跌倒。性别差异也是影响因素之一，女性跌倒的几率约为男性的2倍［9］，尤其在女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。
1.5 心理因素 一些老年住院患者由于自我认知欠缺，常见于知识型的老年患者，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。平衡的信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的重要心理因素，害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高［10］；沮丧和焦虑心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，不易发现危险情况，从而增加跌倒的机会。
2 对策
2.1 病房要建立适应老年患者的生活环境 病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，有夜间灯光且电源开关易触及并避免闪烁；地面应平整，保持干燥。物品应摆放有序，通道无障碍物；避免衣裤过长、过大，着鞋合适；家具放置合理，沙发勿过度松软、塌陷，座椅不宜过低，应使患者容易站起；病区的走廊、楼梯口要设椅凳，以备行走时短暂休息；走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手，安置一个能升降的大便座椅等，以防住院老年患者跌倒［10］。
2.2 对住院老年患者要做好入院环境介绍 对有跌倒相关疾病因素的患者应做好交接班制度，并在患者一览表上贴上醒目标志，使医务人员对患者跌倒的高危险性一目了然从而给予特别注意；指导患者进行肌力训练和平衡训练，要求老年患者所采用的运动要适宜，避免做危险动作，老年患者根据生理特点和疾病情况，选择适宜的运动方式；要取得家属的支持和配合，劝告易跌倒的住院老年患者尽量使用拐杖，拐杖对于防止住院老年患者尤其对于患有关节病、骨质疏松、行走受限的老年人跌倒起着十分重要的作用。
2.3 正确指导老年患者的用药 对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。对于长期吸烟和酗酒的老年患者，多做健康教育知识宣传，避免吸烟和酗酒过量引起跌倒。
2.4 对于高危跌倒老年患者，日常生活要有人照顾 如：起床、散步、如厕及洗澡等以防跌倒；老年患者外出检查，护士一定要陪同；对于视力和听力差的老年患者，护士给予24h负责其日常生活活动；有视网膜病和白内障要及时治疗；眼镜度数一定要合适，嘱患者在冬天勿使围巾遮盖眼、耳，避免平衡失调引起跌倒的危险。加强平衡训练可减少跌倒的发生概率。对骨质疏松的患者指导其服用适量的维生素D3可增加肌力，增加躯体的稳定性，防止跌倒。指导老年患者参加身体锻炼可增加抗跌倒的能力，采用低强度的训练、小运动量下肢身体训练、水中运动、步行、有氧运动等活动。
2.5 护士要关心老年患者 尤其对于知识型的老年患者以及不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；教会患者正确使用步行辅助器；对发生过跌倒的老年住院患者，应询问其发生细节，加强心理护理，解除老年人恐惧心理，稳定其情绪。普及老年人保健知识，提醒老年人在上下楼梯时要扶扶手，转身动作要慢，如厕最好用坐式，晚间在床边用便器。
老年住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括相关的生理变化，也包含一种或多种病理性的因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，对预防老年患者的跌倒和提高老年患者的生命质量有着深刻的意义。
【参考文献】
1 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素.国外医学·物理医学与康复医学分册，1999，15（1）：18-19.
2 刘永谊.敬老院老年人跌倒危险因素地病例对照研究.中华综合医学，2002，3（6）：559-560.
3 肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，4（6）：1014-1015.
4 范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，2001，18（2）：24.
5 宋江丹.老年人跌倒的原因及护理.中国医学研究与临床，2004，4（2）：81-83.
6 张健，伍爱婵.广州3个城区老年人跌倒的原因分析.疾病控制杂志，2001，9（5）：257.
7 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，39（2）：143-144.
8 马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学·社会医学分册，2002，19（6）：70.
9 李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担和危险因素.中华流行病学杂志，2001，22（4）：262.
10 胡国平，眭万琼，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理.护理学杂志，2003，18（5）：397-399.
作者单位： 200072 上海，上海市第十人民医院
(编辑：新 竹)