老年患者心肌梗死院前急救护理体会

　　老年患者心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，常发生于精神受到刺激、劳累、饱餐及并患有高血压、心律失常等症。院前急救护理是近年发展起来的一门新兴学科，随着我国人口老龄化的到来，老年人口的前院急救护理，心将为挽救老年人的生命发挥积极重要的作用。本文就如何搞好老年患者心肌梗死院前急救护理体会如下。

　　1 一般资料

    我急救中心共收治心肌梗死患者16例，男11例，女5例，年龄最大84岁，年龄最小64岁，其中急性左心衰竭2例，心脏骤停14例。

　　2 院前急救护理

    2.1 院前自救、助救护理 当接到求救电话时，问清病情，如患有心肌梗死史或疑似心肌梗死时，嘱其绝对卧床休息，并保持头高脚低位，室内空气畅通，如备有急救药盒的患者，立即舌下含服硝酸甘油，有亲属在时嘱其制作一个冰袋放置于头部，以降低大脑的耗氧量。

    2.2 现场急救护理 对典型患者立即给予肌肉注射吗啡或度冷丁止痛，以减轻疼痛及紧张情绪（注意其并发症的发生）;吸氧、建立静脉通道:进行心电监护，防止猝死。

　　3 体会

    3.1 院前自救、助救是抢救成功率的前提 实践经验告诉我们加强自救、助救知识的宣传力度，使老年人懂得心肌梗死的相关知识。在医护人员未到达之前，实施老年患者的自救、助救对提高生存率，减少致残率将起到积极的作用。3.2 院前急救的心理护理是重要环节 为了减轻患者及家属紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应以高度负责的精神，采取积极的救治措施，以沉着的态度，熟悉的操作，良好的工作秩序，给患者以安全感，多方面关心患者，取得患者及家属的理解与支持以配合治疗。

     3.3 根据老年患者的生理特点控制好用药量、给氧浓度 一般老年患者在用5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg静脉滴入时，滴入的速度应控制在5～10滴/min，并密切观察血压，防止低血压的发生。给氧治疗浓度低于30%～35%，冰帽温度控制在（0±2）℃。这样有利于患者病情的观察及药物作用的掌握。防止严重并发症的发生。

    3.4 严密观察老年患者的生命体征 充分利用有限的仪器仪表，有效避免各种并发症发生所造成的不良后果。（1）心力衰竭:急性左心衰竭急救中有2例患者表现为心悸、气促，口唇发绀，可闻及哮鸣音及湿性音，并伴有高血压史（190～177/130～110mmHg），处理时立即给患者半卧位，两腿下垂，并根据病情进行四肢轮流绑扎，以减少回心血量。但在进行此项操作时必须注意局部组织的血运情况，避免血流过分淤滞而引起不良后果。吸氧，湿化瓶内放入20%～40%的酒精，以降低肺泡表面张力。快速止痛、镇痛、利尿以缓解呼吸困难，减轻焦虑。肌肉注射吗啡5mg，静脉注射速尿20mg，西地兰0.35mg，地塞米松10mg，可根据病情重复使用，以纠正心衰、减轻肺水肿。（2）心脏骤停:在急救中抢救心脏骤停患者14例，成功3例，死亡11例，成活率21.4%，死亡率78.6%。在对这类患者的成功救治过程中，首先迅速判定患者有无自主呼吸，意识是否丧失及颈动脉消失，然后立即进行抢救。注意气道开放，保持呼吸道通畅。建立静脉通道，维持有效循环，戴上冰帽以降低脑的耗氧量，必要时采用电除颤，尽快恢复心跳、呼吸，及时转运到院内进一步治疗。

　　总之，在处理这类患者时，必须高度重视患者的首发症状，密切观察生命体征，同时加强冠心病急性心肌梗死疾病知识的宣教工作，人人意识到急性心肌梗死的危害及老年急性心肌梗死特征，及时进行溶栓、扩冠、抗凝处理，对急性心肌梗死的预后，减小并发症、降低病死率、提高生活质量具有极其重要的意义。

　　（收稿日期:2004-08-15） （编辑夏 继）

　　作者单位:554300贵州铜仁地区人民医院急救中心