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1 病历摘要
患者，男，17岁，学生，以左髋部外伤后疼痛、活动受限伴腹痛4h入院。因于体育课倒立时不慎后翻，腰骶部及左髋部着地，感左髋部疼痛，活动受限，伴腹痛。查体:BP130/80mmHg，P120次/min，R22次/min。一般状况差，精神尚可，急性面容，被动右侧卧位，左侧腹部较右侧偏高，全腹肌紧张，中上腹偏左侧压痛、反跳痛明显，移动浊音（±），肠鸣音2～4次/min。左髋部无明显畸形，无皮下瘀斑，轻度压痛，髋关节前屈活动受限，无明显叩击痛，骨盆挤压实验（-）。血常规:WBC16.8×10 9 /L，N0.822，RBC4.32×10 12 /L，Hb143g/L，PLT163×10 9 /L;左髋关节X线:无异常。腹部B超:（1）脾破裂，（2）腹腔积液。胸腹联透:无异常。心电图:窦性心动过速。左下腹反麦氏点诊断性穿刺抽出不凝血。拟诊:脾破裂?急诊全麻下剖腹探查:取剖腹切口，进腹后未见新鲜血及气体溢出，左侧横结肠脾区及降结肠因后腹膜巨大血肿而抬高，肝胆胰脾无异常。打开后腹膜，清除血肿，发现出血来自盆腔骨膜，出血点缘于左侧髂骨上部分骨膜撕脱，并有一无名动脉出血。缝扎后无继续出血。关腹。术中出血量约2500ml。
2 讨论
骨膜撕脱造成无名动脉出血，形成后腹膜巨大血肿，临床比较少见，在诊断上往往难以考虑到，本例的误诊，除B超误报外，诊断性腹穿的假阳性也促使了错误诊断的产生，一般来说:诊断性腹穿假阳性多因:（1）外伤后损伤腹膜小血管，血管破裂出血流入腹腔内;（2）下腹部腹膜后血肿，因腹腔穿刺针进入血肿;（3）腹腔穿刺时穿刺针穿入肠系膜血管或肠管。假阴性多因:（1）实质性脏器中心型破裂或被膜下血肿;（2）将破未破的胃肠壁;（3）位于腹膜外间隙器官上;（4）胃肠道小破口被网膜，邻近脏器或系膜包裹;（5）较轻实质性脏器出血量局限。巨大后腹膜血肿的清除，本身就是一个危险性很大的手术，如大动脉破裂而致的血肿，去除了血肿压力的止血作用，如术中未有准备，可能会造成术中大出血难以抢救甚至死亡，所以在后腹膜血肿的 手术时，要备好血管吻合器械，在清除血肿的同时要先找到出血部位血管，在间断阻断的同时，尽快的找到出血点，给予缝扎或吻合。
作者单位:733000甘肃武威解放军第10医院外四科
（收稿日期:2004-08-05） （编辑新 竹）