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由于肛周特殊的神经分布，丰富的感觉神经，使痔科术后疼痛成为一个较难解决的问题。也是广大痔病患者难以接受手术治疗的重要原因。往往使患者的病情加重或延迟。笔者结合在常州市中医院肛肠科学习及近几年的临床经验，现报告如下。
1 麻醉品的选择
痔科手术通常采用的麻醉为局部麻醉，也就是肛周3、9点位作扇形麻醉。由于手术范围较小、时间较短，所以一般的局部麻醉可以满足手术的需要。临床大多采用普鲁卡因或利多卡因加生理盐水后行肛周局麻。虽然基本可以满足手术过程的麻醉要求，但以上药物的作用时间均较短，往往手术刚结束或复杂的手术还未结束时麻醉时效已到期，刚刚损伤的神经组织因麻醉品的失效而形成较剧烈的疼痛。随着疼痛的发作，肛周、肛管反射性的痉挛收缩，刺激肛周神经而使疼痛加剧，疼痛更加明显。笔者的经验是在以上麻醉品中加入一定量的布比卡因，这样可以延长麻醉的时间（该药麻醉时效在6h左右），待术后6h患者的恐惧心理多已不严重，局部已明显放松，而神经损伤6h后有了一定的适应性，这样疼痛就会明显减轻。有时可在普鲁卡因、利多卡因中加入少量美兰则麻醉时效更长。但由于该药对神经、组织有较大的副作用而不主张常用。
2 术前扩肛
术后疼痛除因手术损伤神经组织引发外，另一个重要原因就是与术后肛管痉挛有密切关系。肛裂的临床特征为便血、疼痛，而引发疼痛的原因在裂口诱发肛管痉挛。一般痔科手术除非有明显的肛管狭窄才行术前扩肛，其原因多是由于继发肛管狭窄。从临床上可以观察，混合痔内扎外切术相当于人为形成一个或多个急性肛裂样变，所以无论术前有无肛管狭窄均实行扩肛;其优点:（1）能充分暴露手术视野，有利于观察直肠及内痔的情况，对内痔的结扎选择也有益。（2）相当于行肛裂扩肛术而减轻肛管因手术损伤、刺激而引起的肛管痉挛，大大缓解术后疼痛，同时更有利于术后排便，预防术后肛管狭窄的发生。
3 充分减压，剥除外痔及血栓
由于减压不到位，很容易形成术后肛门水肿，而由于肛门水肿局部张力大，对肛周神经形成压力，刺激之后故而疼痛较明显。往往为局部胀疼感，所以在充分保护肛垫及肛管皮肤不致过度损伤而影响创面修复、肛门功能的情况下，尽量减压到位，不致形成术后肛门水肿引发疼痛。剥除外痔及血栓，从临床上看，内痔在齿状线以上，易形成嵌顿、水肿，但一般无疼痛感，而疼痛较多的发生在肛裂、外痔发炎、血栓形成，尤其是血栓性外痔，血栓球中的物质刺激神经后形成剧烈疼痛。而痔科的手术均为开放性、破坏性，剥除外痔时损伤静脉丛———痔核，若清除不彻底则容易形成类似于人工血栓样变，而对原有的血栓球清除不彻底则疼痛的诱发因素不能清除，这样就会使患者感到术后有剧烈疼痛。所以说充分减压、尽量剥净外痔及血栓是减少患者术后疼痛的一个重要环节。
4 讨论
痔科术后疼痛是一个多方面因素引起的并发症状，受患者疼痛耐受性、心理因素的影响，当然更主要的是作为手术者应注意总结、探索各个手术环节，从术前谈话、麻醉、手术过程、术后指导等各方面入手，尽量减轻手术患者的疼痛，才能达到良好的临床效果。
作者单位:725000陕西省安康市中心医院
（收稿日期:2004-08-16） （编辑海 霞）